1例帶狀皰疹患者并發(fā)尿潴留、便秘的護(hù)理

帶狀皰疹主要是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的累及神經(jīng)和皮膚的疾病[1]，以沿一側(cè)周圍神經(jīng)并呈帶狀分布的簇集性水皰，伴神經(jīng)痛為臨床特征。多見于成年人，愈后極少復(fù)發(fā)。好發(fā)于春秋季節(jié)。帶狀皰疹的發(fā)生是由于誘因如感冒、腫瘤、放射治療以及勞累等影響下，引起人體的細(xì)胞免疫功能下降，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被激發(fā)而活化，導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)節(jié)的炎癥、壞死，病毒沿感覺神經(jīng)通路到達(dá)皮膚，故產(chǎn)生神經(jīng)痛和皮膚節(jié)段性水皰。病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿系統(tǒng)癥狀[2]。當(dāng)病毒侵犯骶髓皮節(jié)S1～S3 時，最容易導(dǎo)致盆神經(jīng)受損，傳導(dǎo)沖動功能喪失，排尿反射不能形成，使盆神經(jīng)節(jié)后纖維支配的膀胱閉尿肌出現(xiàn)舒張受阻，尿道括約肌不能松弛，尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出[3]。從而出現(xiàn)尿潴留并加重便秘。我科于2014年8月收治1例帶狀皰疹并發(fā)尿潴留、便秘的患者，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，男，34歲，因“因右側(cè)陰囊、股內(nèi)側(cè)簇集性水皰伴疼痛、排尿困難5d”入院。1w前患者勞累后出現(xiàn)皮疹，自覺輕度針刺樣疼痛、灼熱感，排尿無力，未予治療。后病情逐漸加重，完全不能排尿，出現(xiàn)尿潴留，大便4d未解。為求進(jìn)一步診治，遂入我院治療。查體：T 37.1℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 110/80mmHg。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右側(cè)臀部、股內(nèi)側(cè)可見成簇分布的水皰、大皰，綠豆至黃豆大小，基底紅，大部分皰液清亮，可見少數(shù)血皰；右側(cè)腹股溝處可觸及腫大淋巴結(jié)。余皮膚未見異常。輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)無異常，潛血（-）。尿常規(guī)：淡黃色，清晰，潛血（-），鏡檢見少量RBC。腹部X 線平片檢查無異常。診斷：帶狀皰疹伴尿潴留、便秘。

入院后給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)免疫及補(bǔ)液支持。中藥灌腸治療，2次/d，同時給予留置導(dǎo)尿管。皮損處給予紅光照射治療和針灸治療1次/d，水皰處予以火針治療直至干燥結(jié)痂。

2 護(hù)理

2.1引導(dǎo)排尿 患者膀胱充盈達(dá)400～500ml，患者一般能產(chǎn)生尿意，但有時患者自覺無尿意，護(hù)理人員應(yīng)在病情允許的情況下協(xié)助患者下床排尿，在病房不能自行排尿者，可酌情攙扶病人入廁排尿；患者膀胱過度充盈并已形成尿潴留時，可行無菌性導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，一次放尿不可超過800ml，以防發(fā)生虛脫和血尿。

2.2心理護(hù)理 由于本病患者常有不等程度的神經(jīng)痛或者癢感，患者往往表現(xiàn)得情緒激動、煩躁、焦慮，性格粗暴等，此時護(hù)理人員要充分理解，多關(guān)心、體貼、同情患者，消除患者的不良情緒，做好心理疏導(dǎo)。對患者多鼓勵，幫助患者樹立治療的信心，滿足患者的感情寄托。多安慰患者，與患者的交流加深，得到患者的信任，向患者講解此病的原因及癥狀，使患者可以正確對待，同時患者應(yīng)積極配合治療，幫助病情盡早恢復(fù)，早日出院。

2.3飲食及體位護(hù)理 帶狀皰疹的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制多是由于患者的機(jī)體免疫力低、防御功能弱，患者本身一般身體素質(zhì)差，偏柔弱，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)身體的鍛煉，增加抵抗力，運(yùn)動應(yīng)注意循序漸進(jìn)，防止過度勞累?；颊叩娘嬍成献o(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)以高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維為主，多食用新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充足夠的維生素以及粗纖維。同時對于辛辣、生冷等刺激性食物患者應(yīng)避免食用，防止引起病情的加重?；颊咝菹⒖梢匀?cè)臥位，避免壓迫到水皰處?；颊叩囊挛飸?yīng)柔軟、干凈，最好穿著純棉衣服，防止水皰與衣物摩擦產(chǎn)生破裂，產(chǎn)生粘連而造成感染或病情加重。

2.4皮膚護(hù)理 患者的皮膚應(yīng)注意保持清潔，接觸的衣物需要干凈整潔、舒適柔軟?；颊哂械乃掃€沒有破的潰瘍處可以使用龍珠軟膏進(jìn)行外涂；如果水皰已經(jīng)破損并且潰爛呈糜爛面，注意應(yīng)使用濃度為3%的硼酸溶液進(jìn)行濕敷，出現(xiàn)結(jié)痂的部位需要涂抹夫西地酸乳膏預(yù)防感染；創(chuàng)面應(yīng)保持干燥清潔，避免沾水，同時需要保暖，觀察體溫的變化。

2.5疼痛護(hù)理 帶狀皰疹病毒在某些誘因的刺激下，潛伏的病毒在活動、生長、繁殖使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生感染及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)源性痛，包括痛覺敏感、痛覺過敏、痛覺超敏。疼痛給患者的生活帶來很多煩惱，容易引起患者情緒波動，出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮等不良情緒，使患者不能很好的配合治療，對于護(hù)理人員容易惡言相向，發(fā)生沖突等意外情況。加之對醫(yī)院環(huán)境的陌生、藥物帶來的刺激等，患者的心理壓力會增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此時護(hù)理人員應(yīng)主動給予安慰與鼓勵，耐心親切的對待患者，盡量滿足患者的要求；與患者多溝通、交流，也可以放一些輕柔的音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者疼痛影響。同時詳細(xì)記錄患者疼痛的時間、性質(zhì)，注意觀察心率、血壓及胃腸道反應(yīng)，對其疼痛程度進(jìn)行評估，制訂出控制疼痛的措施，遵醫(yī)囑給予止痛藥。注意觀察止痛藥的效果，詳細(xì)咨詢疼痛改善情況。疼痛劇烈者，配以針灸、拔火罐療法。針刺選穴根據(jù)皮膚的部位而定，拔火罐取痛點(diǎn)附近或循經(jīng)選穴。

2.6健康教育 部分患者常因疼痛而影響進(jìn)食，尤其是老年患者，表現(xiàn)為煩躁、恐懼、情緒易激動，護(hù)理人員應(yīng)親切主動向患者進(jìn)行帶狀皰疹的宣傳教育，讓患者對其認(rèn)知正確，并了解治療的方法以及自身需要注意的事項。多食新鮮蔬菜和水果，少食辛辣刺激食物，禁酒、忌食魚腥發(fā)物等食品；糖尿病患者應(yīng)積極調(diào)節(jié)飲食，控制血糖；用蒲公英馬齒煎水服用，以清肝火利濕熱輔助治療，告知患者按療程服用藥物，以免遺留神經(jīng)痛（可持續(xù)1～2個月或更長時間）[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：293-296.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：301.

[3]王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：299-302.

[4]馮桂榮，楊秋梅，馮帆，等.老年帶狀皰疹37例觀察與護(hù)理[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19（2）：157.

[5]梁麗霞.帶狀皰疹護(hù)理體會[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（5）：345.

[6]王捍華，劉海光，康莎莎.帶狀皰疹28例護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2009，49（35）：84.

編輯/趙恒德