\"基本康復量\"理論應用于復雜脛骨平臺骨折術后功能康復中效果分析

摘要：目的 探討\"基本康復量\"理論應用于復雜脛骨平臺骨折術后功能康復中的效果。方法 將60例患者隨機分為三組，包括研究組A、研究組B及對照組，每組各20例。研究組A予較小康復量（即\"基本康復量\"），研究組B予較大康復量，對照組予傳統(tǒng)無痛康復訓練。術后10 w復查，比較三組患者骨折復位效果及膝關節(jié)功能情況。結果 三組骨折復位效果均良好，組間比較，無顯著差異（P>0.05）。研究組A膝關節(jié)恢復優(yōu)良率為95%，研究組B為85%，均顯著優(yōu)于對照組的55%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組A與研究組B相比較，無顯著差異（P>0.05）。結論 在\"動靜平衡\"原則下進行較小康復量康復訓練法效果優(yōu)于較大康復量訓練法予傳統(tǒng)訓練法，與該骨折類型骨折愈合生物力學要求更吻合，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：基本康復量；脛骨平臺；膝關節(jié)；功能

脛骨平臺由大量松質骨及皮質骨包繞而成，極易因高能量壓力及剪力而發(fā)生骨折與塌陷。因此，高能量脛骨平臺骨折手術治療應做到無創(chuàng)解剖復位、骨折塊固定以及保持正常重力線等要求，為早期功能康復鍛煉提供良好基礎[1]。除手術治療外，骨折術后如何進行有效的功能康復鍛煉也一直是臨床關注重點。本研究旨在探討不同康復訓練方式在術后功能康復訓練中的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為我院2013年1月～2015年1月所收治60例復雜脛骨平臺骨折患者，隨機分為三組，包括研究組A、研究組B及對照組，每組各20例。男36例，女24例，平均年齡（42.1±11.5）歲，右膝部33例，左膝部27例。三組基線資料無顯著差異（P>0.05）。病例納入標準[2]：①明確外傷史；②經(jīng)X線檢查確診，脛骨平臺骨折明顯移位行內(nèi)固定手術治療；③對本研究知情并簽署同意書。病例排除標準：①膝部陳舊性骨折或病理性骨折者；②≥65歲；③合并惡性疾病或精神障礙者。

1.2方法

1.2.1研究組A 在\"動靜平衡\"原則下進行康復訓練法，予較小康復量（即\"基本康復量\"），術后第3 d行膝關節(jié)被動活動，仰臥位，上下左右活動髕骨數(shù)次；雙手握住股骨遠端，徐徐抬起膝關節(jié)，使小腿自然下垂，緩慢屈曲到指定角度，若股四頭肌疼痛，可行手法放松肌肉，第1次屈曲膝關節(jié)至30°左右，置墊枕10 min左右，每隔3d操作1次，增加10°/次左右，該操作要求康復師力量穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)進行，避免動作粗暴也引起患者恐懼、排斥。

1.2.2研究組B 操作方法同研究組A，予較大康復量，但活動次數(shù)改為2次/d。

1.2.3對照組 予傳統(tǒng)無痛康復訓練，包括壓腿鍛煉、屈伸鍛煉等常規(guī)內(nèi)容。

1.3療效判斷[3] 骨折復位效果標準：優(yōu)秀：解剖結構復位，關節(jié)面平整；良好：接近解剖復位，關節(jié)面基本平整，關節(jié)面臺階<1mm；較差：關節(jié)面明顯不平，低于平面3 mm。采用Rasmussen評分標準評價兩組患者術后膝關節(jié)功能恢復情況，滿分30分，優(yōu)秀：27分及以上；良好：20～26分；較差：低于20分，但大于5分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組骨折復位情況 三組骨折復位效果均良好，組間比較，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2三組膝關節(jié)功能恢復情況 研究組A膝關節(jié)恢復優(yōu)良率為95%，研究組B為85%，均顯著優(yōu)于對照組的55%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組A與研究組B相比較，無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

骨折后手術治療目的在于保證骨折部位良好、快速愈合，實施良好的復位及持續(xù)可靠的手術固定極為關鍵。固定包括切開復位內(nèi)固定術及外支架固定術，但實施手術固定必然會導致肢體肌肉萎縮、關節(jié)攣縮以及瘢痕粘連形成等失用性改變，致使肢體關節(jié)功能障礙。相關研究指出[4]，骨折術后局部血液循環(huán)障礙、缺乏應力刺激，可引起骨質疏松及骨痂形成緩慢，進而加重肢體關節(jié)功能障礙。如何平衡骨折愈合與肢體關節(jié)功能之間的關系，已成為現(xiàn)代骨科、康復醫(yī)師亟待解決的首要問題。

復雜脛骨平臺骨折與其他骨折類型相比，骨折愈合過程更為緩慢，對穩(wěn)定的生物力學與生物學環(huán)境要求更高，實施功能鍛煉時應保證與骨折愈合每個階段相適應，避免因任何不恰當功能鍛煉對骨折愈合產(chǎn)生不良影響。研究指出[5]，傳統(tǒng)功能康復鍛煉盲目以\"無痛\"定位活動、負重標準，并非以不同骨折類型及內(nèi)固定穩(wěn)定性要求為準則，康復訓練難以發(fā)揮應有作用。

本研究結果說明，3種康復訓練方法均不會影響脛骨平臺骨折愈合，均可應用于骨折術后功能訓練中；在\"動靜平衡\"原則下進行康復訓練法療效優(yōu)于傳統(tǒng)訓練法，并且較小康復量（即\"基本康復量\"）就可滿足復雜脛骨平臺骨折康復需求。

綜上所述，在\"動靜平衡\"原則下進行較小康復量康復訓練法效果優(yōu)于較大康復量訓練法予傳統(tǒng)訓練法，與該骨折類型骨折愈合生物力學要求更吻合，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]周笑珍，鄧珍良.早期康復訓練對復雜性脛骨平臺骨折內(nèi)固定術后功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2009，30（30）：154-155.

[2]楊治濤，葛廣勇.復雜脛骨平臺骨折的治療對膝關節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（15）：1658-1659.

[3]劉敏如，郝仕強，陳麗.動靜平衡康復訓練對脛骨平臺骨折術后患者平衡和行走功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015（05）：15.

[4]孫科兒，王海燕.脛骨平臺骨折術后患者動靜平衡康復訓練的實施[J].護理學雜志，2014，29（2）：81-83.

[5]張海雁.脛骨平臺骨折術后康復治療對膝關節(jié)功能恢復的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（28）：29-30.

編輯/蔡睿琳