新生兒驚厥60例臨床分析

摘要：目的 探討新生兒驚厥的病因，為防治新生兒驚厥發(fā)生提供依據(jù)。方法 對2010年6月～2013年12月我院收治的60例新生兒驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒驚厥的常見病因，多見于生后1 w內(nèi)，其他依次為顱內(nèi)出血、感染性因素、低血鈣、低血糖、核黃疸、破傷風(fēng)、大腦發(fā)育異常、原因不明。結(jié)論 新生兒缺血缺氧性腦病是發(fā)生新生兒驚厥的常見病因，對高危患兒應(yīng)加強(qiáng)治療及密切觀察，一旦出現(xiàn)驚厥應(yīng)及早干預(yù)，避免神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷及后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒驚厥；缺血缺氧性腦?。慌R床分析

新生兒驚厥是各種原因?qū)е碌男律鷥浩谏窠?jīng)元過度去極化及同步異常放電導(dǎo)致的大腦功能紊亂，多表現(xiàn)為運動功能的異常，發(fā)生率為0.1%～0.3%[1]。因新生兒大腦發(fā)育不成熟，反復(fù)嚴(yán)重的驚厥發(fā)作可造成患兒腦損傷，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇、腦癱、精神運動發(fā)育遲滯等。因此，早期識別高?；純?，積極采取干預(yù)措施，可有效控制驚厥發(fā)生，避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患兒60例，其中男33例，女27例，足月兒45例，早產(chǎn)兒14例，過期產(chǎn)兒1例；出生體重<2500g10例，2500～4000g46例，>4000g4例；孕母患妊娠高血壓綜合征13例，糖尿病7例；異常分娩23例，其中因?qū)m內(nèi)窘迫、胎盤前置、胎位不正行剖宮產(chǎn)術(shù)16例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，胎頭吸引助產(chǎn)2例；在家分娩舊法接生2例；有窒息史21例，1分鐘內(nèi)Apgar評分≤3分3例，4～7分18例。

1.2驚厥類型[1] 60例患兒中微小發(fā)作38例，多灶性陣攣發(fā)作6例，局灶性陣攣發(fā)作4例，全身性強(qiáng)直發(fā)作4例，局灶性肌陣攣發(fā)作5例，全身性肌陣攣發(fā)作2例，混合型發(fā)作1例。

1.3頭顱影像學(xué)檢查 60例患兒中行頭顱影像學(xué)檢查52例，表現(xiàn)為缺血缺氧性腦病改變21例，腦實質(zhì)出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，硬膜下出血2例，先天性腦發(fā)育不良2例。

1.4驚厥發(fā)作病因 60例患兒中常見驚厥病因為HIE，多見于生后3 d內(nèi)，其次為顱內(nèi)出血及感染性因素。見表1。

1.5治療 ①病因治療：即針對不同病因采取對因治療，HIE者予吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)控制及預(yù)防腦水腫；ICH者予止血藥及脫水劑；低鈣血癥者予補鈣；低血糖予補充葡萄糖；感染患兒予抗菌素控制感染；核黃疸患兒予光療、白蛋白及換血等治療；②對癥治療：止驚首選苯巴比妥鈉注射液，20mg/kg靜脈注射，若仍抽搐，每10～15min追加5mg/kg至驚厥停止，總量不超過40mg/kg，如達(dá)負(fù)荷量仍未控制，則加用地西泮注射液0.3～0.5mg/（kg.次）靜脈注射或水合氯醛保留灌腸。如抽搐控制，則予苯巴比妥片3～5mg/kg·d分2次口服；對破傷風(fēng)患兒則首選地西泮注射液控制驚厥；③發(fā)熱：對伴中高熱患兒，首選物理降溫治療，如溫水浴等；④支持治療：如吸氧、保持呼吸道通暢、補液、營養(yǎng)支持等。

2 結(jié)果

本組患兒中經(jīng)治療后痊愈45例，好轉(zhuǎn)10例，轉(zhuǎn)院1例，死亡或放棄治療4例。

3 討論

本組資料顯示能引起新生兒驚厥的疾病有多種，最常見為HIE，其次為ICH，且多在出生后3 d內(nèi)發(fā)病。HIE是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，可產(chǎn)生永久性腦功能障礙[2]，主要臨床表現(xiàn)除驚厥外，尚有意識改變及腦水腫等，多由于圍生期窒息所致，如胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、胎盤早剝等。ICH臨床表現(xiàn)與HIE類似，部分伴貧血，多見于產(chǎn)傷和窒息缺氧，分娩時胎兒頭部受擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，多由于胎頭大、產(chǎn)道小、產(chǎn)鉗及吸引器助產(chǎn)等，HIE尚能引起ICH，重要是由于缺血缺氧致腦血管壁通透性增加，血液外溢所致。提示我們要加強(qiáng)新生兒圍產(chǎn)期的保健及預(yù)防，對高危孕母應(yīng)提前住院待產(chǎn)，密切監(jiān)測胎心，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等窒息先兆，則立即吸氧，做好窒息搶救準(zhǔn)備必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)，并盡量避免分娩過程中的器械產(chǎn)傷。

本文顯示，感染性疾病為新生兒驚厥的第三大病因，且見于生后3 d后的患兒，常見為顱內(nèi)感染、敗血癥及破傷風(fēng)等，多為臍部感染后所致，其中在家分娩的2例患兒均出現(xiàn)破傷風(fēng)，提示我們要加強(qiáng)新生兒產(chǎn)后護(hù)理，尤其是臍部消毒護(hù)理，加強(qiáng)婦兒保健宣傳教育工作，盡量避免舊法分娩。此外，新生兒低血糖、低鈣血癥、核黃疸及腦部發(fā)育不良也是造成新生兒驚厥的病因，因此，對新生兒驚厥患者，需注意行血糖、電解質(zhì)、膽紅素、血培養(yǎng)及腦部影像學(xué)檢查。

本文研究顯示，新生兒驚厥發(fā)作類型以微小發(fā)作多見，占63.3%，與以往的報道接近[3-4]。

主要表現(xiàn)為身體某一部位，如肢體或眼瞼、面部的反復(fù)刻板性運動，如眼瞼反復(fù)抽動、眨眼，嘴唇反復(fù)吸吮、咀嚼、伸舌，四肢游泳或踏車樣運動或某一肢體的固定姿勢或震顫，甚至呼吸暫停，其發(fā)作輕微、持續(xù)時間短暫，腦電圖表現(xiàn)常無異常，且易與足月新生兒的正常自主運動相混淆而難以及時、早期發(fā)現(xiàn)，但新生兒驚厥微小發(fā)作多呈反復(fù)性及刻板性，而足月兒的自主運動則無規(guī)律且持續(xù)時間長短不一，且無呼吸暫停，經(jīng)過仔細(xì)觀察，可與之鑒別。與大齡兒童及成人不同，新生兒驚厥較少見全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，考慮可能為新生兒大腦皮層發(fā)育未成熟，神經(jīng)元、樹突、突觸及髓鞘的形成未完善，神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞間的正常聯(lián)系尚未建立，當(dāng)皮層出現(xiàn)異常放電時，難以向鄰近組織傳導(dǎo)及擴(kuò)散引起同步放電，故難以出現(xiàn)全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。綜合以上所述，新生兒驚厥病因主要歸于兩點即圍產(chǎn)期因素及護(hù)理因素，預(yù)防上即主要加強(qiáng)圍產(chǎn)期孕母的保健，篩查高危孕產(chǎn)婦，采取必要有效的觀察監(jiān)護(hù)及預(yù)防措施，并做好宣傳教育工作，加強(qiáng)新生兒產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)科兒科合作，注意觀察新生兒，早期識別新生兒驚厥發(fā)作，采取有效措施。新生兒驚厥治療包括對因治療及對癥治療，目前苯巴比妥仍為新生兒驚厥發(fā)作的首選藥物，除有鎮(zhèn)靜作用外，尚能降低腦代謝率，減輕腦水腫，起到腦保護(hù)作用，且半衰期相當(dāng)較長，對呼吸抑制等副作用小，多短期用藥，無需長期預(yù)防用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]周叢樂，主編.新生兒神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：387-397.

[2]周文浩，邵肖梅，陳超，等，亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床安全性評價[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5（3）：35.

[3]許志有，董戰(zhàn)玲，張雪梅.新生兒驚厥56例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（7）：983-987.

[4]胡娉婷，劉劍鋒，徐巍.35例新生兒驚厥臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2011，46（4）：356-358.

編輯/蔡睿琳