摘要:目的 探討新生兒驚厥的病因,為防治新生兒驚厥發(fā)生提供依據(jù)。方法 對2010年6月~2013年12月我院收治的60例新生兒驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒驚厥的常見病因,多見于生后1 w內(nèi),其他依次為顱內(nèi)出血、感染性因素、低血鈣、低血糖、核黃疸、破傷風(fēng)、大腦發(fā)育異常、原因不明。結(jié)論 新生兒缺血缺氧性腦病是發(fā)生新生兒驚厥的常見病因,對高危患兒應(yīng)加強(qiáng)治療及密切觀察,一旦出現(xiàn)驚厥應(yīng)及早干預(yù),避免神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷及后遺癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞:新生兒驚厥;缺血缺氧性腦?。慌R床分析
新生兒驚厥是各種原因?qū)е碌男律鷥浩谏窠?jīng)元過度去極化及同步異常放電導(dǎo)致的大腦功能紊亂,多表現(xiàn)為運動功能的異常,發(fā)生率為0.1%~0.3%[1]。因新生兒大腦發(fā)育不成熟,反復(fù)嚴(yán)重的驚厥發(fā)作可造成患兒腦損傷,發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如癲癇、腦癱、精神運動發(fā)育遲滯等。因此,早期識別高?;純?,積極采取干預(yù)措施,可有效控制驚厥發(fā)生,避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患兒60例,其中男33例,女27例,足月兒45例,早產(chǎn)兒14例,過期產(chǎn)兒1例;出生體重<2500g10例,2500~4000g46例,>4000g4例;孕母患妊娠高血壓綜合征13例,糖尿病7例;異常分娩23例,其中因?qū)m內(nèi)窘迫、胎盤前置、胎位不正行剖宮產(chǎn)術(shù)16例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例,胎頭吸引助產(chǎn)2例;在家分娩舊法接生2例;有窒息史21例,1分鐘內(nèi)Apgar評分≤3分3例,4~7分18例。
1.2驚厥類型[1] 60例患兒中微小發(fā)作38例,多灶性陣攣發(fā)作6例,局灶性陣攣發(fā)作4例,全身性強(qiáng)直發(fā)作4例,局灶性肌陣攣發(fā)作5例,全身性肌陣攣發(fā)作2例,混合型發(fā)作1例。
1.3頭顱影像學(xué)檢查 60例患兒中行頭顱影像學(xué)檢查52例,表現(xiàn)為缺血缺氧性腦病改變21例,腦實質(zhì)出血5例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例,硬膜下出血2例,先天性腦發(fā)育不良2例。
1.4驚厥發(fā)作病因 60例患兒中常見驚厥病因為HIE,多見于生后3 d內(nèi),其次為顱內(nèi)出血及感染性因素。見表1。
1.5治療 ①病因治療:即針對不同病因采取對因治療,HIE者予吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)控制及預(yù)防腦水腫;ICH者予止血藥及脫水劑;低鈣血癥者予補鈣;低血糖予補充葡萄糖;感染患兒予抗菌素控制感染;核黃疸患兒予光療、白蛋白及換血等治療;②對癥治療:止驚首選苯巴比妥鈉注射液,20mg/kg靜脈注射,若仍抽搐,每10~15min追加5mg/kg至驚厥停止,總量不超過40mg/kg,如達(dá)負(fù)荷量仍未控制,則加用地西泮注射液0.3~0.5mg/(kg.次)靜脈注射或水合氯醛保留灌腸。如抽搐控制,則予苯巴比妥片3~5mg/kg·d分2次口服;對破傷風(fēng)患兒則首選地西泮注射液控制驚厥;③發(fā)熱:對伴中高熱患兒,首選物理降溫治療,如溫水浴等;④支持治療:如吸氧、保持呼吸道通暢、補液、營養(yǎng)支持等。
2 結(jié)果
本組患兒中經(jīng)治療后痊愈45例,好轉(zhuǎn)10例,轉(zhuǎn)院1例,死亡或放棄治療4例。
3 討論
本組資料顯示能引起新生兒驚厥的疾病有多種,最常見為HIE,其次為ICH,且多在出生后3 d內(nèi)發(fā)病。HIE是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥,可產(chǎn)生永久性腦功能障礙[2],主要臨床表現(xiàn)除驚厥外,尚有意識改變及腦水腫等,多由于圍生期窒息所致,如胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、胎盤早剝等。ICH臨床表現(xiàn)與HIE類似,部分伴貧血,多見于產(chǎn)傷和窒息缺氧,分娩時胎兒頭部受擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因,多由于胎頭大、產(chǎn)道小、產(chǎn)鉗及吸引器助產(chǎn)等,HIE尚能引起ICH,重要是由于缺血缺氧致腦血管壁通透性增加,血液外溢所致。提示我們要加強(qiáng)新生兒圍產(chǎn)期的保健及預(yù)防,對高危孕母應(yīng)提前住院待產(chǎn),密切監(jiān)測胎心,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等窒息先兆,則立即吸氧,做好窒息搶救準(zhǔn)備必要時行剖宮產(chǎn)術(shù),并盡量避免分娩過程中的器械產(chǎn)傷。
本文顯示,感染性疾病為新生兒驚厥的第三大病因,且見于生后3 d后的患兒,常見為顱內(nèi)感染、敗血癥及破傷風(fēng)等,多為臍部感染后所致,其中在家分娩的2例患兒均出現(xiàn)破傷風(fēng),提示我們要加強(qiáng)新生兒產(chǎn)后護(hù)理,尤其是臍部消毒護(hù)理,加強(qiáng)婦兒保健宣傳教育工作,盡量避免舊法分娩。此外,新生兒低血糖、低鈣血癥、核黃疸及腦部發(fā)育不良也是造成新生兒驚厥的病因,因此,對新生兒驚厥患者,需注意行血糖、電解質(zhì)、膽紅素、血培養(yǎng)及腦部影像學(xué)檢查。
本文研究顯示,新生兒驚厥發(fā)作類型以微小發(fā)作多見,占63.3%,與以往的報道接近[3-4]。
主要表現(xiàn)為身體某一部位,如肢體或眼瞼、面部的反復(fù)刻板性運動,如眼瞼反復(fù)抽動、眨眼,嘴唇反復(fù)吸吮、咀嚼、伸舌,四肢游泳或踏車樣運動或某一肢體的固定姿勢或震顫,甚至呼吸暫停,其發(fā)作輕微、持續(xù)時間短暫,腦電圖表現(xiàn)常無異常,且易與足月新生兒的正常自主運動相混淆而難以及時、早期發(fā)現(xiàn),但新生兒驚厥微小發(fā)作多呈反復(fù)性及刻板性,而足月兒的自主運動則無規(guī)律且持續(xù)時間長短不一,且無呼吸暫停,經(jīng)過仔細(xì)觀察,可與之鑒別。與大齡兒童及成人不同,新生兒驚厥較少見全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,考慮可能為新生兒大腦皮層發(fā)育未成熟,神經(jīng)元、樹突、突觸及髓鞘的形成未完善,神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞間的正常聯(lián)系尚未建立,當(dāng)皮層出現(xiàn)異常放電時,難以向鄰近組織傳導(dǎo)及擴(kuò)散引起同步放電,故難以出現(xiàn)全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。綜合以上所述,新生兒驚厥病因主要歸于兩點即圍產(chǎn)期因素及護(hù)理因素,預(yù)防上即主要加強(qiáng)圍產(chǎn)期孕母的保健,篩查高危孕產(chǎn)婦,采取必要有效的觀察監(jiān)護(hù)及預(yù)防措施,并做好宣傳教育工作,加強(qiáng)新生兒產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理,加強(qiáng)產(chǎn)科兒科合作,注意觀察新生兒,早期識別新生兒驚厥發(fā)作,采取有效措施。新生兒驚厥治療包括對因治療及對癥治療,目前苯巴比妥仍為新生兒驚厥發(fā)作的首選藥物,除有鎮(zhèn)靜作用外,尚能降低腦代謝率,減輕腦水腫,起到腦保護(hù)作用,且半衰期相當(dāng)較長,對呼吸抑制等副作用小,多短期用藥,無需長期預(yù)防用藥。
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編輯/蔡睿琳