摘要:目的 探討高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定的療效。方法 收集2012年3月~2014年1月我院診斷為股骨頸骨折的高齡患者,左側(cè)股骨頸骨折58例,右側(cè)42例。骨折類(lèi)型為GardenI型、II型、III、IV型,隨機(jī)分為兩組:研究組(接受髖關(guān)節(jié)置換治療)和對(duì)照組(接受內(nèi)固定術(shù)治療)。對(duì)比①研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下地行走時(shí)間。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年并發(fā)癥。③研究組與對(duì)照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。結(jié)果 ①研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下地行走時(shí)間分別為(72.4±8.5)min、(12.5±5.2)d、(52.9±10.2)min、(81.2±8.5)d,結(jié)果比較有差異(P<0.05)。②研究組術(shù)后1年發(fā)生1例切口紅腫,對(duì)照組術(shù)后1年發(fā)生3例骨折不愈合,研究組和對(duì)照組術(shù)后1年并發(fā)癥分別為2%、6%,結(jié)果比較有差異(P<0.05)。③研究組與對(duì)照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率分別為98%、90%,結(jié)果比較有差異(P<0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為接受股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換的高齡患者術(shù)后下地行走時(shí)間更短,療效肯定,不良反應(yīng)少。
關(guān)鍵詞:高齡;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換;經(jīng)皮空心釘;內(nèi)固定
股骨頸骨折的發(fā)病率約占全身骨折的3.58%,約占髖部骨折的53%。而且隨著人口的老齡化該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),有國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)約80%股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。保守治療的優(yōu)點(diǎn)主要再損傷要比手術(shù)治療要小,避免手術(shù)前后的風(fēng)險(xiǎn),但是保守治療患者需要長(zhǎng)期臥床牽引,易發(fā)生褥瘡、深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥。因此本次研究中我們選擇臨床中常用的手術(shù)方法:髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定,進(jìn)行對(duì)比。探討兩種不同手術(shù)方法的療效差異。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2012年3月~2014年1月我院診斷為股骨頸骨折的高齡患者,左側(cè)股骨頸骨折58例,右側(cè)42例。骨折類(lèi)型為GardenI型、II型、III、IV型,隨機(jī)分為兩組:研究組(接受髖關(guān)節(jié)置換治療)和對(duì)照組(接受內(nèi)固定術(shù)治療)。研究組平均年齡(70.5±4.2)歲,男性34例,女性16例,入院時(shí)間(4.8±2.8)h;對(duì)照組年齡(71.2±5.1)歲,男性35例,女性15例,入院時(shí)間(5.1±3.2)h。兩組性別,年齡,骨折類(lèi)型,入院時(shí)間上無(wú)差異。
1.2術(shù)前準(zhǔn)備 行雙髖關(guān)節(jié)正位X線片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片及髖關(guān)節(jié)CT,完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查,評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),控制血壓、血糖水平,加強(qiáng)支持治療,手術(shù)前的禁食水。
1.3手術(shù)方法
1.3.1研究組 采用硬膜外麻醉,用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,健側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,于小粗隆上方1cm處行股骨頸截骨,取出股骨頭并進(jìn)行測(cè)量以進(jìn)一步選擇合適的假體大小。用髓腔銼擴(kuò)髓腔,試模,調(diào)試后,脫出假體,取出試模和髓腔銼,植入股骨假體,被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)檢查其穩(wěn)定性,放置負(fù)壓引流管,逐層縫合關(guān)閉切口[4]。
1.3.2對(duì)照組 患者仰臥位置于骨科牽引床,X光機(jī)牽引下透視,直至透視下使骨折復(fù)位滿(mǎn)意。右股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下約5cm處切開(kāi)皮膚,導(dǎo)針沿大粗隆下方依據(jù)頸干角及前傾角斜向股骨頸方向鉆入,同樣方法順行鉆入另外兩枚導(dǎo)針,使三枚導(dǎo)針呈\"品\"字形排列,保證位于股骨頸內(nèi),擰入空心拉力螺釘固定骨折部位,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層縫合關(guān)閉切口[5]。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比①研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下地行走時(shí)間。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年并發(fā)癥。③研究組與對(duì)照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng),計(jì)量資料采用x±s描述,使用Student's t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法,當(dāng)P<0.05,判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下地行走時(shí)間對(duì)比 研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下地行走時(shí)間分別為(72.4±8.5)min、(12.5±5.2)d、(52.9±10.2)min、(81.2±8.5)d,結(jié)果比較有差異(P<0.05)。
2.2研究組和對(duì)照組術(shù)后1年并發(fā)癥對(duì)比 研究組術(shù)后1年發(fā)生1例切口紅腫,對(duì)照組術(shù)后1年發(fā)生3例骨折不愈合,研究組和對(duì)照組術(shù)后1年并發(fā)癥分別為2%、6%,結(jié)果比較有差異(P<0.05)。
2.3研究組與對(duì)照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比 研究組與對(duì)照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率分別為98%、90%,結(jié)果比較有差異(P<0.05),見(jiàn)表1。
3討論
由于股骨頸的特殊性,具有一些自身的特點(diǎn),在生物力學(xué)方面,股骨頸承受著較大的壓應(yīng)力與剪切力,在血供方面,股骨頸骨折時(shí),極易損傷其供血系統(tǒng)。因此受傷后患者死亡率一直相對(duì)較高。手術(shù)的目的主要是盡量縮短功能鍛煉的時(shí)間,避免臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥的惡化[2]。保守治療時(shí)對(duì)組織的在損傷程度小,但是術(shù)后會(huì)發(fā)生移位、畸形、甚至不愈合[3]。
近年來(lái),內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)假體的材料及技術(shù)得到了較快的發(fā)展??招尼斝g(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷較小,理論上符合生物力學(xué)原則,在旋入時(shí)可產(chǎn)生靜力加壓作用,可促進(jìn)骨折愈合,血運(yùn)破壞小。但是有學(xué)者對(duì)230例接受內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸股骨的患者進(jìn)行隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折不愈合的比例分別為3.5%、4.5%,明顯差于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者[4]。與內(nèi)固定術(shù)相比,雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),患者術(shù)中出血量大,但是可避免內(nèi)固定術(shù)后帶來(lái)的股骨頭壞死及股骨頸骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[5]。
高齡股骨頸骨折患者手術(shù)后易發(fā)生術(shù)后切口感染、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)及脫位。其中,關(guān)節(jié)假體感染對(duì)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)說(shuō)其后果是災(zāi)難性的。因此手術(shù)中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)室的無(wú)菌條件,此外術(shù)中還要掌握好假體安放的松緊,術(shù)后患者在恢復(fù)過(guò)程中不易過(guò)度鍛煉,避免髖關(guān)節(jié)假體磨損。
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編輯/申磊