CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理安全管理

摘要：目的 探討CT增強(qiáng)檢查中的安全隱患，具體預(yù)防措施，保證護(hù)理安全杜絕和減少護(hù)理不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 隨機(jī)選取2014年～2015年348例CT增強(qiáng)檢查的患者，分析現(xiàn)存和潛在的不安全因素，制定相應(yīng)護(hù)理對策并付諸實(shí)踐。結(jié)果 近年CT增強(qiáng)檢查無醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故發(fā)生，滿意度達(dá)97%。結(jié)論 經(jīng)過在CT增強(qiáng)過程中通過加強(qiáng)護(hù)理安全管理，采取有效防范措施，才能保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)檢查；護(hù)理安全管理

CT增強(qiáng)檢查是指從靜脈內(nèi)注入含碘造影劑，同時(shí)進(jìn)行掃描，它能增加組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織的關(guān)系、大小、范圍，還可動(dòng)態(tài)觀察某些臟器或病變中對比劑的分布與排泄，判斷病變性質(zhì)，觀察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變，在疾病診斷中起重要作用。但是由于造影劑的使用，同時(shí)也增加了檢查風(fēng)險(xiǎn)和潛在的不安全因素及不良反應(yīng)的發(fā)生，本研究探討并評估CT增強(qiáng)的不安全因素及相應(yīng)的管理措施，引以為鑒：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年～2015年348例CT增強(qiáng)掃描患者，其中男性213例，女性135例，年齡22～75歲。按增強(qiáng)檢查的順序編號，按隨機(jī)單盲方法分為兩組，每組174例，單號為試驗(yàn)組，雙號為對照組。

1.2方法

1.2.1 348例CT增強(qiáng)掃描患者選取上肢實(shí)行淺靜脈注射，選用18G～22G留置針，注射藥品常規(guī)選取非離子型造影劑，注射劑量1.5mg/kg，注射速度是2～5mg/s。

1.2.2對兩組患者采用不同護(hù)理方式，對照組患者采用一般常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理安全教育知識的講解；護(hù)理安全教育知識主要包括：患者病情進(jìn)行評估、加強(qiáng)與患者的交流溝通、安全教育知識的講解及告知患者檢查前后的注意事項(xiàng)和具體操作規(guī)范。

1.3防范措施

1.3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，定期組織護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任與醫(yī)療損害責(zé)任》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。組織護(hù)理人員開展相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)交流會，促進(jìn)護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)，提高自身護(hù)理能力。

1.3.2提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，制訂護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)各類應(yīng)急預(yù)案、熟悉各類突發(fā)事件的處理流程，加強(qiáng)對各種急、危重患者的病情觀察及搶救程序和各種急救演練。例如：加強(qiáng)CPR、除顫儀、呼吸氣囊、吸痰器、吸氧等護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)考核。并提高靜脈穿刺技術(shù)水平，盡量選擇肘正中，粗直血管，避免手背及前臂穿刺，在使用造影劑前，用生理鹽水30ml以上試注射，防止造影劑滲漏，造成局部皮膚壞死，做冠脈檢查的時(shí)候，埋留置針時(shí)生理鹽水應(yīng)該充滿針管，避免氣泡存留針體和針帽過多，造成空氣栓塞。

1.3.3制定完善的護(hù)理管理辦法，對護(hù)理人員工作進(jìn)行管理和監(jiān)督；通過定期召開例會進(jìn)行護(hù)理工作總結(jié)。對護(hù)理人員在CT室或護(hù)理工作中的安全隱患原因進(jìn)行討論分析，并針對性提出具體措施，避免護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)失誤，加強(qiáng)防護(hù)和防跌倒的有效落實(shí)情況，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

1.3.4加強(qiáng)有效溝通，護(hù)士接診后迅速閱覽申請單，并對患者進(jìn)行觀察評估，神志、表情、配合能力，并詳細(xì)詢問用藥同意書各項(xiàng)，檢查前詢問有無藥物過敏史，特別是心功能和腎功能的判斷，明確是否可行檢查，囑患者或家屬簽寫用藥同意書，并按手印。在此過程中，首先做好解釋工作，告知患者注射造影劑時(shí)全身會有發(fā)熱癥狀是正常現(xiàn)象，如果有其它不適、胸悶、惡心、呼吸困難等及時(shí)從話筒告之，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。其次是嚴(yán)格禁食但不禁飲，可以適量喝一些牛奶、果汁等流質(zhì)，避免因饑餓導(dǎo)致低血糖而發(fā)生不良反應(yīng)，最后，造影劑使用前必須加溫至37°，防止粘稠，減少微循環(huán)障礙導(dǎo)致的不良反應(yīng)[1-3]。

1.3.5加強(qiáng)使用造影劑的監(jiān)測，凡有過敏史的患者，用藥過程中及用藥后嚴(yán)密監(jiān)測，必要時(shí)可口服或靜脈注射地米，甲強(qiáng)龍40mg靜推。如有危重患者如顱腦損失、意志不清、配合困難、需家屬陪同守護(hù)，用約束帶固定肢體防止墜床，躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予5mg安定靜脈推注，檢查中有效給藥、補(bǔ)液、升壓等生命支持，是保證安全檢查的關(guān)鍵，做到隨時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)過敏的前奏，做好過敏性休克的搶救準(zhǔn)備，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.6檢查結(jié)束后，需讓患者留觀30 min，并在24 h內(nèi)大量飲水2000ml以上，加快對比劑的排泄，但是急性腦出血或胃潰瘍出血的患者最好采取靜脈水化，防止誘發(fā)并加重出血。如發(fā)生對比劑滲漏，應(yīng)給予地米鹽水局部濕敷或消炎止痛膏外敷，且抬高患肢，24 h后改為熱敷，并加強(qiáng)與臨床護(hù)士的溝通，做好回訪，杜絕安全隱患。

1.3.7對急救藥品和物品指定專人進(jìn)行管理，定期檢查，從而確保急救必需品的質(zhì)量安全。

1.4評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者發(fā)生藥物外滲、造影劑引起的不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度和投訴情況，評價(jià)CT增強(qiáng)護(hù)理安全管理的意義。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對兩組患者發(fā)生藥物外滲、造影劑不良反應(yīng)、滿意度調(diào)查及投訴的概率，見表1～2。

3討論

護(hù)理安全隱患分析：CT增強(qiáng)檢查結(jié)果，有利于醫(yī)生對患者病情的診斷。但CT增強(qiáng)檢查中，少部分患者因行動(dòng)不便和過敏或受傷等意外情況發(fā)生，如護(hù)理人員未及時(shí)溝通和協(xié)調(diào)，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，CT增強(qiáng)檢查中的護(hù)理安全隱患包括以下幾點(diǎn)：

3.1護(hù)理人員因素 護(hù)理人員工作態(tài)度懶散，護(hù)理專業(yè)知識水平不到位；急救技術(shù)掌握不夠熟練，導(dǎo)致應(yīng)急能力不足，影響危重患者的急救效果。因此提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)水平，能減少因護(hù)理人員原因?qū)е碌尼t(yī)療隱患發(fā)生。

3.2突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn) 在CT增強(qiáng)檢查過程中，患者對藥劑過敏或檢查移動(dòng)導(dǎo)致摔傷等意外以及檢查中的防護(hù)和個(gè)人隱私的保護(hù)，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3患者方面 首先，患者在CT增強(qiáng)檢查中的動(dòng)作配合不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致檢查有誤，不得不重復(fù)檢查。其次，未對患者進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查采取護(hù)理安全管理，引起患者的不滿或反感。最后，患者對護(hù)理安全缺乏認(rèn)識和理解，導(dǎo)致護(hù)理人員與其溝通困難。因此醫(yī)院在規(guī)范護(hù)理人員的同時(shí)，也需在CT增強(qiáng)檢查開始前，對患者進(jìn)行講解和溝通，以便CT增強(qiáng)檢查的順利完成。醫(yī)院要堅(jiān)持以\"患者\(yùn)"為中心，確?；颊叩纳踩?，應(yīng)不斷完善護(hù)理管理辦法，促進(jìn)患者和護(hù)理人員的交流溝通，避免一些不必要的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔巖.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的隱患分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：604.

[2]莊敏.FMEA模式在病區(qū)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（11）：119-122.

[3]程大紅.護(hù)理安全管理在CT室的作用[J].護(hù)理園地，2014（5）：274-275.

編輯/丁一