丙泊酚單用及聯(lián)合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比分析

摘要：目的 研究無痛人流麻醉中采取丙泊酚聯(lián)合芬太尼的具體效果。方法 對行人工流產手術的早孕婦女78例進行研究，將78例患者隨機分成治療組與對照組，每組39例。對對照組與治療組患者分別采用丙泊酚單用、丙泊酚聯(lián)合芬太尼方法進行麻醉。對兩組的麻醉優(yōu)良率、鎮(zhèn)痛總有效率、丙泊酚使用量以及術后蘇醒時間進行對比。結果 治療組的麻醉優(yōu)良率、鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組；治療組丙泊酚使用量、術后蘇醒時間低于對照組，上述指標對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 丙泊酚與芬太尼聯(lián)合用藥麻醉效果更佳。

關鍵詞：人流；全麻；丙泊酚

目前，處理意外妊娠主要采取人工流產，在全身麻醉的情況下對妊娠進行終止的手術就是無痛人流術，無知曉、無痛、恢復快是無痛人流術的優(yōu)點[1]。在手術中常用的麻醉藥物為丙泊酚，其優(yōu)點在于蘇醒與麻醉快速，其缺陷在于鎮(zhèn)痛效果不佳，患者在強刺激影響下體動的可能性較大，若聯(lián)合強效鎮(zhèn)痛的芬太尼可克服單一用藥的不足。因此，本研究通過對比單一用藥與聯(lián)合用藥的實際應用探討丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對本院于2014年9月～2015年9月收治的行人工流產手術的早孕婦女78例進行研究，78例早孕婦女均確診為宮內妊娠，證實方式為B超、HCG檢測，ASAI～II級。將78例患者依據數字隨機法分為對照組39例與治療組39例。治療組患者年齡19～40歲，平均（24.52±1.05）歲；孕周6～11w，平均（7.14±0.38）w；體重45～66kg，平均（53.35±2.55）kg。對照組患者年齡18～39歲，平均（24.68±1.19）歲；孕周6～11w，平均（7.27±0.48）w；體重44～69kg，平均（54.13±2.74）kg。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 在手術麻醉前，78例患者均需禁飲禁食8h。進入手術室后，將患者上肢靜脈開放，實施常規(guī)吸氧，對患者的呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度、血壓等進行監(jiān)測。給予對照組患者丙泊酚單一用藥。取2.5mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H20123318）靜脈注射，注射需緩慢。給予治療組患者丙泊酚與芬太尼聯(lián)合用藥。注射的先后順序為芬太尼、丙泊酚，取0.6μg/kg枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H42022076）靜脈注射，再以丙泊酚注射液1.5mg/kg靜脈注射。兩組均保持40mg/10s的丙泊酚推注速率，在手術中，若患者出現(xiàn)體動現(xiàn)象則需追加丙泊酚，少量追加即可。

1.3效果觀察指標 在實施手術的過程中，患者很安靜，并未出現(xiàn)肢體活動為優(yōu)；在實施手術的過程中，患者雖有肢體活動，但并未對手術操作造成影響為良；在實施手術的過程中，患者存在肢體活動，且其活動對手術操作造成影響，甚至出現(xiàn)手術難以進行的情況為差。優(yōu)率與良率之和等于麻醉效果優(yōu)良率。

在手術操作中，患者表情始終安靜自如，無意識且無疼痛為顯效；在手術操作中，患者整體較為安靜，有輕微痛苦表情，有牽拉感，出現(xiàn)輕度腹痛為有效；在手術操作中，患者難以保持安靜，有呻吟、出汗現(xiàn)象，呈現(xiàn)痛苦表情，下腹疼痛明顯為無效。有效率與顯效率之和等于鎮(zhèn)痛總有效率。

對對照組與治療組患者手術中的丙泊酚使用量、術后蘇醒時間進行統(tǒng)計，并對兩組間的數據進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法 借助SPSS18.0軟件分析處理研究中的數據與資料，以x±s進行計量資料的表示，計量資料與計數資料的檢驗分別以t和？字2進行，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對照組與治療組的麻醉優(yōu)良率對比 治療組患者中優(yōu)為27例，良為12例，差為0例，麻醉優(yōu)良率為100.00%；對照組患者中優(yōu)為14例，良為21例，差為4例，麻醉優(yōu)良率為89.74%。兩組的麻醉優(yōu)良率相比，治療組較高，？字2=4.22，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2對照組與治療組的鎮(zhèn)痛總有效率對比 治療組患者中0例為無效，有效為16例，顯效為23例，鎮(zhèn)痛總有效率為100.00%；對照組患者中6例為無效，有效為22例，顯效為11例，鎮(zhèn)痛總有效率為84.62%。兩組的鎮(zhèn)痛總有效率相比，治療組較高，？字2=6.50，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3對照組與治療組的丙泊酚使用量與術后蘇醒時間對比 兩組均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。治療組的丙泊酚使用量、術后蘇醒時間均低于對照組，上述指標對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

吸管或刮匙的使用使子宮發(fā)生收縮反應，子宮壁因此而受到較大的刺激，子宮的牽拉與擴張等這些都是人工流產手術中出現(xiàn)疼痛的主要原因[2]。疼痛會增大出現(xiàn)人流綜合癥的可能，如腹痛、惡心、呼吸暫停、心動過緩等。隨著人流手術的發(fā)展與完善，無痛人流術日益普及，操作技術也日趨成熟，患者心理上的恐懼以及軀體上的疼痛都得到了很大程度上的緩解，為操作者實施手術提供了較大的便利。

在小手術中丙泊酚的使用有其優(yōu)勢，是較為理想的麻醉藥物，其特點為起效快速、麻醉程度掌控容易、蘇醒時間短等，對于疼痛導致的體動反應具有抑制作用，從而能夠降低發(fā)生人流綜合征的可能。但丙泊酚的使用也有其缺陷，單獨用藥的情況下大劑量會導致過深的麻醉，引發(fā)不良反應如呼吸暫停、心動過緩、血壓降低等。但丙泊酚若與阿片類鎮(zhèn)痛藥物復合使用可克服單一用藥的不足，聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮協(xié)同作用，一方面可避免大劑量使用丙泊酚，另一方面有助于減少不良反應，使麻醉鎮(zhèn)痛的效果得到強化。在本次研究中，對比兩種不同的麻醉方法發(fā)現(xiàn)，在麻醉優(yōu)良率、鎮(zhèn)痛總有效率、丙泊酚使用量、術后蘇醒時間上治療組均優(yōu)于對照組，且兩組數據存在明顯的差異?？梢姛o痛人流麻醉采取丙泊酚與芬太尼聯(lián)合用藥方法可靠且安全。

參考文獻：

[1]馬秀梅.地佐辛在無痛人流術中的鎮(zhèn)痛效果及安全性評價[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（03）：84-85.

[2]吳桃云，劉燕.右美托咪定復合小劑量氯胺酮與丙泊酚用于無痛人流手術的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（11）：1619-1620.

[3]江俊文.解析靜脈推注麻醉與吸入麻醉在無痛人工流產術中的臨床應用研究[J].醫(yī)學信息，2015，28（12）：311-312.編輯/丁一