細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 篩選2014年6月～2015年6月我院主要科室送檢的微生物標(biāo)本3965例，作為研究對(duì)象。其中來源于ICU的標(biāo)本359例，外科標(biāo)本1135例，內(nèi)科標(biāo)本1399例，兒科標(biāo)本1072例，對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌耐藥性檢查，比較各科室送檢的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中耐藥菌株構(gòu)成情況，探討細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 ICU標(biāo)本中耐藥菌株75例（20.89%），外科標(biāo)本中耐藥231例（20.35%），內(nèi)科標(biāo)本中耐藥菌株188例（13.44%），兒科標(biāo)本中耐藥菌株86例（8.02%），ICU與外科送檢標(biāo)本耐藥菌株檢出率明顯高于兒科與內(nèi)科，P<0.05，并且兒科與內(nèi)科耐藥菌株檢出率比較無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論 醫(yī)院內(nèi)臨床微生物檢驗(yàn)中耐藥菌株的檢出陽(yáng)性率較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥使用的規(guī)范與安全性管理，重視細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用，避免耐藥菌株的發(fā)展與蔓延。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；臨床微生物檢驗(yàn)；應(yīng)用價(jià)值

細(xì)菌耐藥性是指某些細(xì)菌對(duì)于與其相關(guān)的抗菌藥物產(chǎn)生一定的耐受性，導(dǎo)致抗菌藥物作用效果的降低甚至消失，而當(dāng)細(xì)菌逐漸產(chǎn)生耐藥性后患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)可發(fā)生不同程度的臨床抵抗，不僅藥物作用存在明顯的降低，同時(shí)耐藥菌株的蔓延或傳播可導(dǎo)致變異耐藥細(xì)菌的流行性爆發(fā)而缺乏有效的控制藥物[1]。細(xì)菌耐藥性檢查是目前臨床常用的細(xì)菌腦藥性監(jiān)測(cè)手段，而在實(shí)際臨床中微生物檢驗(yàn)時(shí)往往不進(jìn)行細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)（實(shí)際工作對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行檢驗(yàn)），其主要與患者主觀意愿、經(jīng)濟(jì)因素以及醫(yī)患耐藥菌認(rèn)知、防范意識(shí)有關(guān)[2]：

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2014年6月～2015年6月我院主要科室送檢的微生物標(biāo)本3965例，作為研究對(duì)象。其中來源于ICU的標(biāo)本359例，外科標(biāo)本1135例，內(nèi)科標(biāo)本1399例，兒科標(biāo)本1072例。所有標(biāo)本均滿足臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本要求。

1.2研究方法 采用我院梅里埃VITEK-32（我院現(xiàn)使用VITEK 2 compact）全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行研究，首先按照常規(guī)方法培養(yǎng)細(xì)菌并完成分離與鑒定，采用紙片瓊脂擴(kuò)散法以及微量稀釋法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3965例標(biāo)本中共檢出耐藥性菌株580例，檢出率為14.63%，其中革蘭陽(yáng)性菌339例，革蘭陰性菌241例，革蘭陽(yáng)性菌檢出率明顯高于陰性菌檢出率，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICU標(biāo)本中耐藥菌株75例（20.89%），外科標(biāo)本中耐藥231例（20.35%），內(nèi)科標(biāo)本中耐藥菌株188例（13.44%），兒科標(biāo)本中耐藥菌株86例（8.02%），ICU與外科送檢標(biāo)本耐藥菌株檢出率明顯高于兒科與內(nèi)科，P<0.05，并且兒科與內(nèi)科耐藥菌株檢出率比較無(wú)顯著差異，P>0.05。

3討論

目前臨床上細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生主要有天然耐藥性以及獲得性耐藥性，微生物研究表明某類或某種細(xì)菌是具有天然耐藥性的，其性質(zhì)的發(fā)揮與其自身的染色體相關(guān)基因具有密切聯(lián)系，即存在一定的遺傳特性[3]，如鏈球菌對(duì)于氨基糖苷類抗菌藥物具有天然的耐藥性，而銅綠假單胞菌則對(duì)多數(shù)抗生素均表現(xiàn)出不敏感的狀態(tài)，因此這類細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物具有一定程度的抵抗作用，并且通過快死、大量的繁殖可替代被抗菌藥物滅活、殺死的不具有耐藥性的細(xì)胞菌株，而在整體上提升細(xì)菌的耐藥率[4]。

本組研究結(jié)果顯示，3965例標(biāo)本中共檢出耐藥性菌株580例，檢出率為14.63%，其中革蘭陽(yáng)性菌檢出率明顯高于陰性菌檢出率，而在不同科室耐藥性菌株檢出結(jié)果中，ICU與外科送檢標(biāo)本耐藥菌株檢出率明顯高于兒科與內(nèi)科，并且兒科與內(nèi)科耐藥菌株檢出率比較無(wú)顯著差異。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，ICU患者一般病情嚴(yán)重、復(fù)雜，患者需要長(zhǎng)期的院內(nèi)治療與維護(hù)，ICU患者整體日、月出院率較低，藥物應(yīng)用相對(duì)較為復(fù)雜，因而患者易出現(xiàn)耐藥菌株，而外科患者多為創(chuàng)傷、手術(shù)患者，圍手術(shù)期或住院期間抗生素預(yù)防感染應(yīng)用頻率較高，因此其可能導(dǎo)致耐藥菌株發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此ICU及外科患者耐藥菌株檢出率相對(duì)較高[5]。

因此在對(duì)行臨床微生物檢測(cè)的標(biāo)本中，應(yīng)重視對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床抗菌藥物方案的選擇，而對(duì)于細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在微生物檢驗(yàn)中的管理措施，總結(jié)措施如下：①首先醫(yī)院內(nèi)各科室應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)本的采集、保存及送檢情況，及時(shí)登記并上報(bào)耐藥菌株一般資料及處理措施，規(guī)范合理的實(shí)用抗生素累藥物，進(jìn)而有效控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生以及耐藥率的升高[6]；②細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定以及操作、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)以及耐藥菌株的監(jiān)測(cè)，將耐藥結(jié)果、菌株性質(zhì)等一般資料及時(shí)通知送檢科室以及醫(yī)院感染管理辦公室，同時(shí)檢驗(yàn)科室內(nèi)需規(guī)范、及時(shí)登記耐藥菌株的相關(guān)信息；③醫(yī)院感染管理部門在接受送檢臨床科室以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)耐藥報(bào)道后進(jìn)行再次的核查與獨(dú)到，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行相應(yīng)的處理監(jiān)督，并及時(shí)準(zhǔn)確的登記相關(guān)耐藥信息，嚴(yán)格按照《多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案》執(zhí)行，并在實(shí)際操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足、改進(jìn)不足。

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)臨床微生物檢驗(yàn)中耐藥菌株的檢出陽(yáng)性率較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥使用的規(guī)范與安全性管理，制定和落實(shí)相關(guān)的管理規(guī)定和條例，增加相關(guān)科室檢驗(yàn)人員的職業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心，使醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的相關(guān)檢查、檢測(cè)操作的方法、步驟更加的規(guī)范，重視細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用，提高對(duì)于微生物的鑒定和檢驗(yàn)水平，做好相關(guān)的質(zhì)量控制及管理工作，避免耐藥菌株的發(fā)展與蔓延。

參考文獻(xiàn)：

[1]高坤.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（32）：165-166.

[2]吳財(cái)銘，孫延生，栗俊杰，等.344株臨床常見病原微生物分布及其耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（8）：851-852.

[3]李儒.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的探討[J].大家健康，2015，9（11）：52.

[4]梁志洪，鄧家德，陳惠玲，等.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（28）：5541-5544，5553.

[5]李玉瑭，于超，杜亭亭，等.2010年醫(yī)院臨床分離細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4379-4381.

[6]劉曉雯.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（10）：255-256.

編輯/孫杰