慢性阻塞性肺疾病合并抑郁狀況及影響因素分析

摘要：目的 慢性阻塞性肺病為伴有全身表現(xiàn)的慢性炎性疾病，抑郁對(duì)COPD的影響值得關(guān)注。方法 COPD患者233例，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，完成肺功能檢查，分析抑郁發(fā)生的影響因素。結(jié)果 233例COPD患者中，有38例合并抑郁癥狀，患病率為16.3%；女性COPD患者患病率高于男性，分別為23%和14.9%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.210）。住院患者抑郁患病率24.1%，社區(qū)來(lái)源患者抑郁患病率9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002）。住院次數(shù)與抑郁患病率成正相關(guān)，隨著住院次數(shù)增加，抑郁患病率增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。COPD患者按肺功能嚴(yán)重程度分為輕、中、重和極重4組，組間比較抑郁患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。COPD合并冠心病的患者抑郁患病率為26.2%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002）；COPD合并高血壓、糖尿病患者的抑郁患病率分別為12.5%、20.8%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 COPD患者合并抑郁癥狀患病率為16.3%，住院次數(shù)增加、COPD合并冠心病是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病；抑郁；因素

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]，是致殘性及病死率較高的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。國(guó)外流行病資料顯示COPD發(fā)病率高達(dá)10%[2]，據(jù)推測(cè)，全球COPD病死率將從1990年的第4位的上升到2020年的第三位[3]。本研究觀察233例上海城區(qū)COPD患者抑郁的患病率及其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料 來(lái)源于我院呼吸科住院COPD患者112例；來(lái)源于\"上海市普陀區(qū)定群研究健康調(diào)查\"項(xiàng)目對(duì)象121例，該調(diào)查涉及上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)、甘泉社區(qū)內(nèi)13個(gè)居民小區(qū)，采取上門調(diào)查?；颊呔?009版COLD指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自愿接受調(diào)查，無(wú)智力和認(rèn)知障礙，無(wú)藥物及酒精依賴。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷 內(nèi)容包括年齡、性別、病程、住院次數(shù)、合并疾?。ü谛牟?、高血壓、糖尿?。┑纫话闱闆r。

1.2.2抑郁狀態(tài)評(píng)分 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行抑郁狀況評(píng)定，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁癥狀。

1.3肺功能測(cè)試 肺功能檢測(cè)采用德國(guó)生產(chǎn)的JAEGER肺功能儀，入組患者均進(jìn)行用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）檢測(cè)，按2009版GOLD指南將COPD患者分為輕、中、重、極重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將COPD患者分成抑郁組和非抑郁組，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用logistic回歸分析分析COPD患者合并抑郁癥狀的影響因素。

2結(jié)果

2.1抑郁癥狀患病率 233例COPD患者中男性194例，女性39例，平均年齡（74.64±9.18）歲。共有38例合并抑郁癥狀，占16.3%。女性COPD患者中抑郁為9例，占女性COPD患者23%；男性COPD患者中抑郁為29例，占男性COPD患者14.9%，女性患者抑郁患病率高于男性患者，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.210。社區(qū)來(lái)源COPD患者中抑郁為11例，占社區(qū)COPD患者9%；住院來(lái)源COPD中抑郁27例，占住院COPD患者中24.1%，住院患者抑郁患病率大于社區(qū)患者，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.002。

住院次數(shù)≤3次/年的COPD患者154例，抑郁為15例，占該人群9.7%；住院4～9次/年的49例，抑郁為11例，占該人群22.4%；住院次數(shù)≥10次/年的COPD患者30例，抑郁為12例，占該人群40%，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度COPD患者12例，抑郁為2例，占該人群16.7%；中度COPD患者85人，抑郁為15例，占該人群17.6%；重度COPD患者98例，抑郁為14例，占該人群14.3%；極重度COPD患者38例，抑郁為7例，占該人群18.4%，P=0.881，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

COPD合并冠心病88例，抑郁為23例，占26.1%，與無(wú)冠心病的COPD患者比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002）；COPD合并高血壓128例，抑郁為26例，占20.3%，與無(wú)高血壓的COPD患者比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.073）；COPD合并糖尿病53例，抑郁為11例，占20.8%，與無(wú)糖尿病的COPD患者比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.319）。

2.2抑郁相關(guān)因素分析 經(jīng)logistic多因素回歸分析可見(jiàn)，性別因素OR=1.780（95%CI 0.652～4.857）。隨著住院次數(shù)增加，抑郁癥狀發(fā)生率增高，住院次數(shù)4～9次OR=2.331（95%CI 0.870～6.245），住院次數(shù)10次以上OR=9.773（95%CI 3.128～30.538）。合并冠心病OR=2.874（95%CI 1.120～7.377）；合并高血壓OR=1.072，95%CI0.409～2.809；合并糖尿病OR=1.099（95%CI 0.420～2.872）。多因素分析結(jié)果顯示住院次數(shù)和合并冠心病是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3討論

本研究共調(diào)查COPD患者233例，顯示16.3%的COPD患者伴發(fā)抑郁癥狀，遠(yuǎn)高于我國(guó)普通人群抑郁發(fā)病率3%～5%。普通人群中女性抑郁患病率高于男性，在本研究中，女性COPD患者抑郁患病率23%，男性COPD患者抑郁患病率14.9%，出現(xiàn)女性COPD患者抑郁發(fā)病率高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)性別不是COPD患者伴發(fā)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，這可能與本研究中女性COPD患者樣本量較小有關(guān)。

住院作為COPD急性加重的標(biāo)志與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)，隨著住院次數(shù)增加抑郁發(fā)生率也明顯增加，這可能與患者病程遷延，反復(fù)COPD急性加重發(fā)生致使體力和社會(huì)活動(dòng)受限有關(guān)，這種長(zhǎng)期的精神及疾病影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒。

本調(diào)查顯示COPD患者合并冠心病與合并高血壓、糖尿病患者相比較，抑郁發(fā)生率更高。合并冠心病則使抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加2.8倍。綜上所述，住院次數(shù)、合并冠心病是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：8 17.

[2]何權(quán)瀛.中國(guó)慢性阻塞性阻塞性肺疾病患者現(xiàn)狀研究主要結(jié)果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2007，9：51-53

[3]晃耀爍.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥患病率及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（4）.編輯/丁一