摘要:目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開放闌尾切除術(shù)的效果對(duì)比。方法 收集2014年3月~2015年8月50例闌尾炎患者為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為兩組,微創(chuàng)組采取的手術(shù)方式為腹腔鏡闌尾切除術(shù),開放組采取的手術(shù)方式為開放闌尾切除術(shù)。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間跟開放組接近,組間數(shù)據(jù)差異不顯著,經(jīng)對(duì)比后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量均優(yōu)于開放組,組間數(shù)據(jù)差異顯著,經(jīng)對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后1例切口感染,發(fā)生率4.00%,開放組3例切口感染、3例腸粘連,發(fā)生率24.00%,組間數(shù)據(jù)差異顯著,經(jīng)對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效確切,創(chuàng)傷小,可減少術(shù)中出血和術(shù)后感染、腸粘連發(fā)生率,加速患者胃腸功能恢復(fù),減輕其痛苦。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡闌尾切除術(shù);開放闌尾切除術(shù);效果對(duì)比
闌尾炎在臨床為多發(fā)疾病,誤診率高,其治療基本原則為手術(shù)切除。腹腔鏡作為目前常見微創(chuàng)技術(shù),在臨床上很多領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,其具有很多優(yōu)勢(shì)。闌尾炎患者傳統(tǒng)開腹術(shù)切除有一定效果,但帶來的創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后康復(fù)[1,2],基于此,本研究比較了腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開放闌尾切除術(shù)的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2014年3月~2015年8月50例闌尾炎患者為研究對(duì)象,所有患者均簽署知情同意書。
隨機(jī)分為兩組,微創(chuàng)組25例患者中男女患者各為14例和11例。年齡在32~76歲,平均年齡為(45.34±6.23)歲。其中,急性化膿性、急性壞疽性闌尾炎病患數(shù)分別為12例和13例。
開放組25例患者中男女患者各為13例和12例。年齡在34~73歲,平均年齡為(46.79±6.25)歲。急性化膿性、急性壞疽性闌尾炎病患數(shù)分別為14例和11例。兩組患者一般資料包括年齡、性別、闌尾炎類型等可比性高P>0.05。
1.2方法 開放組采取的手術(shù)方式為開放闌尾切除術(shù),麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉;切口選擇:在右下腹McBumey點(diǎn)取2.5~7cm長(zhǎng)的斜向切口。常規(guī)探查腹部后對(duì)闌尾進(jìn)行處理,術(shù)后常規(guī)抗感染治療,給予靜脈滴注3~7d抗生素至患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)常,發(fā)熱、腹痛癥狀緩解[3]。
微創(chuàng)組采取的手術(shù)方式為腹腔鏡闌尾切除術(shù),應(yīng)用氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。采用三孔法進(jìn)行手術(shù),患者平臥,切口作于臍部處,長(zhǎng)度約1cm。插入氣腹針后建立10~13mmHg氣腹,經(jīng)右下腹置入10mm Trocar,經(jīng)左下腹壁置入5mm Trocar,找到闌尾后,用電鉤對(duì)系膜進(jìn)行分離,并用可吸收套扎線對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎,Hem-lock夾或絲線結(jié)扎闌尾系膜及血管,闌尾殘端粘膜電凝燒灼進(jìn)行處理,仔細(xì)檢查有無腸管損傷情況和闌尾殘端活動(dòng)性出血現(xiàn)象,若患者存在較多腹腔膿液,需先吸除膿液,并用生理鹽水和甲硝唑溶液對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗,最后,通過右下腹Trocar孔留置硅膠引流管[4]。
對(duì)比手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量和并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P值<0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量比較 兩組組手術(shù)時(shí)間接近,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量均優(yōu)于開放組,組間數(shù)據(jù)差異顯著,經(jīng)對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥比較 微創(chuàng)組術(shù)后1例切口感染,發(fā)生率4.00%,開放組3例切口感染、3例腸粘連,發(fā)生率24.00%,組間數(shù)據(jù)差異顯著,經(jīng)對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
闌尾炎為臨床常見多發(fā)疾病,以往多通過開腹手術(shù)將其切除,操作較為簡(jiǎn)單,手術(shù)效果尚可。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、美容效果良好等特點(diǎn),開放手術(shù)無法比擬[5,6]。
腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:①微創(chuàng)性。其手術(shù)切口小,無需剖腹,也無需縫合傷口,創(chuàng)傷小,可減少術(shù)中出血,患者疼痛度輕,且術(shù)后愈合快,無明顯瘢痕,患者接受度高;②安全性高。腹腔鏡切除術(shù)均為器械操作,手部未接觸腹腔臟器,可避免細(xì)菌感染,減少術(shù)后切口感染和腸粘連發(fā)生率。③視野清晰。腹腔鏡下視野廣,可探查范圍大,可彌補(bǔ)開放手術(shù)視野受限的局限性,避免盲目操作損傷周圍組織和血管,提高闌尾清除率。④高診斷率。腹腔鏡在實(shí)現(xiàn)疾病治療的同時(shí),也有診斷作用,通過轉(zhuǎn)換鏡頭,可對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行探查,鑒別急性胰腺炎、十二指腸穿孔等疾病,降低漏診率。⑤手術(shù)操作要求高。腹腔鏡手術(shù)要求操作者有嫻熟的技術(shù),充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)確把握闌尾部位,以有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間。
本研究結(jié)果顯示,微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間跟開放組接近,而胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量、并發(fā)癥情況均優(yōu)于開放組,提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效確切,創(chuàng)傷小,可減少術(shù)中出血和術(shù)后感染、腸粘連發(fā)生率,加速患者胃腸功能恢復(fù),減輕其痛苦。
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編輯/申磊