剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)臨床診治分析

摘要：目的 研究實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)的可行性以及安全性分析。方法 我院選擇2014年5月～2015年5月間診治的100例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者將其作為對(duì)照組，并選擇同一時(shí)間段內(nèi)100例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者將其作為觀察組，比較兩組患者的出血量，術(shù)后切口愈合情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者所需的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長，出血量比對(duì)照組多，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者實(shí)施手術(shù)治療后均未見并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后第1d對(duì)體溫進(jìn)行測量，未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的切口愈合均較好，平均住院時(shí)間為5.8d。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤的患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)患者來說可行性高，安全性好。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；切除術(shù)；臨床分析

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)的一種常見的良性腫瘤，臨床上也稱為子宮平滑肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯的臨床癥狀，一些患者表現(xiàn)為陰道出血、白帶增多、月經(jīng)紊亂以及腹部腫脹等等。假如子宮肌瘤不斷的生長，就會(huì)對(duì)直腸、膀胱以及尿道生殖器官產(chǎn)生壓迫，引起排尿困難、尿頻、尿潴留以及便秘等癥狀。因大部分子宮肌瘤患者沒有明顯的癥狀，因而多無法在早期發(fā)現(xiàn)。如為育齡婦女在妊娠后檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)病情[1]。因而，妊娠合并子宮肌瘤的患者發(fā)病率相對(duì)較高，可達(dá)到0.5%～1%。很多產(chǎn)婦借助生產(chǎn)時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的機(jī)會(huì)一并將子宮肌瘤切除，兩個(gè)問題通過一個(gè)手術(shù)完成，臨床上常見這種病例。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年5月～2015年5月間診治的100例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者將其作為對(duì)照組，年齡在23～45歲，平均為（32.5±3.4）歲；孕周在38～42w，平均為（40.3±1.1）w；68例為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦。并選擇同一時(shí)間段內(nèi)100例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者將其作為觀察組，年齡在22～43歲，平均為（31.2±3.0）歲；孕周在37～41w，平均為（40.6±1.3）w；70例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦；24例患者在懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，30例患者在懷孕前期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，28例患者在懷孕中后期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，18例患者曾有過子宮肌瘤切除術(shù)病史。

1.2方法 所選的患者均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，具體操作為在腹恥骨聯(lián)合上做一個(gè)橫切口及子宮下段做一個(gè)橫切口。觀察組患者現(xiàn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，之后進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)；肌瘤的切除方法與非孕期肌瘤切除方法相同，現(xiàn)將氯化鈉注射液與垂體后葉素的混合液注射在肌瘤蒂部，將肌瘤切除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，用？字2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（46.5±15.5）min，對(duì)照組為（38.3±4.2）min，觀察組患者所需的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長；觀察組患者出血量為（243.6±78.4）ml，對(duì)照組為（199.6±45.6）ml，觀察組出血量比對(duì)照組多，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者實(shí)施手術(shù)治療后均未見并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后第1d對(duì)體溫進(jìn)行測量，未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的切口愈合均較好，平均住院時(shí)間為5.8d。

3討論

子宮肌瘤患者中約有2%存在妊娠合并子宮肌瘤，由于肌瘤較小或者患者本身無癥狀而容易被忽略[2]。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期子宮肌瘤表現(xiàn)出軟化現(xiàn)象，因與周圍組織的界限不清晰，在剔除肌瘤過程中會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生一定的刺激性[3]；此外，因妊娠時(shí)子宮體積相對(duì)較大，同時(shí)盆腔充滿血液，這會(huì)增加手術(shù)出血、相關(guān)并發(fā)癥以及感染的出現(xiàn)幾率。而且妊娠結(jié)束后子宮肌瘤也會(huì)隨之縮小，因而實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中不建議進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)。相關(guān)報(bào)道指出，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中不降子宮肌瘤切除，肌瘤繼續(xù)存在，特別是肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，會(huì)影響子宮的復(fù)位，這在一定程度上會(huì)延長惡露時(shí)間，增加產(chǎn)褥感染的幾率。另外，在妊娠期激素水平會(huì)有所升高，肌瘤容易出現(xiàn)紅色變性或者玻璃樣變等等[4]。通過研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可行性較高，能夠避免二次手術(shù)的出現(xiàn)，同時(shí)妊娠晚期子宮對(duì)宮縮劑相對(duì)敏感，降低了術(shù)后應(yīng)用抗生素的量以及圍術(shù)期出血量，有效避免術(shù)后病變的出現(xiàn)幾率。

本文通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者所需的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長，出血量比對(duì)照組多，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者實(shí)施手術(shù)治療后均未見并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后第1d對(duì)體溫進(jìn)行測量，差異不顯著。兩組患者的切口愈合均較好，平均住院時(shí)間為5.8d。

在實(shí)施剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除術(shù)時(shí)需要注意下述幾點(diǎn)，例如實(shí)施剖宮產(chǎn)操作中，通過對(duì)宮腔黏膜下肌瘤實(shí)施切除手術(shù)[5]。假如肌瘤的位置處于切口部位，可將肌瘤通過切口剔除之后在縫合子宮切口。對(duì)于其他部位的肌瘤需要將剖宮產(chǎn)切口縫合之后在對(duì)其進(jìn)行剔除。在對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除前影現(xiàn)運(yùn)用催產(chǎn)素或者麥角新堿對(duì)肌瘤基底部及四周進(jìn)行封閉注射，在實(shí)施肌瘤剔除手術(shù)[6]。在對(duì)肌瘤和宮壁分離時(shí)需要明確分界部位，在分離的同時(shí)結(jié)扎包膜血管，逐步剝離出肌瘤，將創(chuàng)面的出血量降到最低。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤的患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)患者來說可行性高，安全性好。

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