CT引導(dǎo)下早期胸膜纖維板注射尿激酶消融治療的療效觀察

摘要：目的 探討CT引導(dǎo)下早期單純胸膜纖維板注射尿激酶消融治療的臨床療效。方法 選取2013年12月～2015年6月就診于我院呼吸內(nèi)科的早期單純胸膜纖維板形成患者38例，在CT引導(dǎo)下進行多點位、多次穿刺，對胸膜纖維板進行局部注射尿激酶消融治療，觀察其療效。結(jié)果 治愈24例，好轉(zhuǎn)13例，1例無效。結(jié)論 CT引導(dǎo)下胸膜纖維板進行多點位，多次穿刺注射尿激酶治療單純胸膜纖維板，操作安全、簡單，創(chuàng)傷小，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期單純胸膜纖維板；尿激酶；CT引導(dǎo)

目前臨床常見因結(jié)核性滲出性胸膜炎、急性膿胸等疾病未及時治療導(dǎo)致的胸膜纖維板形成的患者，現(xiàn)有治療多采取胸膜剝脫術(shù)，手術(shù)費用高、創(chuàng)傷大。我院選取2013年12月～2015年6月就診于我院的早期單純胸膜纖維板形成患者38例，在CT引導(dǎo)下進行多點位、多次穿刺，對胸膜纖維板進行局部注射尿激酶消融治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選定病例38例，其中男21例，女17例，年齡17～65歲，2013年12月～2015年8月就診于我院的單純胸膜纖維板形成患者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，本研究選取早期單純胸膜纖維板形成患者，選擇結(jié)核性胸膜炎，急性膿胸的患者，經(jīng)治療感染控制，B超發(fā)現(xiàn)胸水完全吸收或已徹底引流，但CT發(fā)現(xiàn)胸膜明顯增厚，胸膜纖維板形成，其中需排除感染未控制、病程胸膜時間長胸膜已鈣化以及腫瘤侵犯的患者。對于心功能不全、有出血傾向者、孕期及哺乳期患者、全身一般情況差，不能耐受穿刺的患者均列為排除對象。

1.2方法 術(shù)前常常規(guī)進行血常規(guī)﹑凝血功能﹑肝功常規(guī)、艾滋病、梅毒等化驗檢查。依據(jù)CT定位需要，患者仰臥、側(cè)臥或俯臥位于CT檢查床上，僅胸部暴露，頭頸部及腹部以下軀干部用鉛衣覆蓋保護。行穿刺部位的篩選掃描，計算大致穿刺點。體表固定金屬標(biāo)志物，再次掃描選定精確穿刺位置，深度及可能注射方向。局部消毒鋪巾，CT定穿刺點于胸膜纖維板處，用一次性胸穿包中穿刺針為穿刺定位針，給予生理鹽水50 ml+尿激酶 30萬單位，變換穿刺針的方向及穿刺深度，將尿激酶注入纖維板中，術(shù)畢再次CT局部掃描，確定無氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。臨床觀察2～24 h胸膜纖維板開始溶解，再B超或CT定位穿刺抽出溶解物或放置胸腔引流管開放引流，同時進行胸腔內(nèi)沖洗，部分未完全溶解的患者可多次進行CT引導(dǎo)下胸膜消融，治療2～3次/w，療程約2 w，最長療程4 w，直至達到滿意療效，術(shù)后隨訪3～6個月。術(shù)前術(shù)后進行CT、B超及肺功能檢查，評估療效。

1.3療效判定 治愈：CT證實胸膜纖維板完全溶解，或纖維板溶解超過90%，肺組織膨脹良好，無胸廓改變，肺功能恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)；好轉(zhuǎn)：胸膜纖維板溶解超過60%，肺組織局部膨脹不全，胸廓無塌陷或僅有輕微塌陷，肋間隙變窄不超過2個肋間，肺功能較前明顯改善。生產(chǎn)生活無不良影響；無效：胸膜纖維板溶解范圍小，局部肺組織膨脹不全明顯，肋間隙變窄超過2個肋間或有胸廓塌陷畸形，肺功能未見明顯改善。

2結(jié)果

研究對象應(yīng)用CT引導(dǎo)下消融治療4～9次，平均5.4次。經(jīng)治療有24例臨床治愈，13例好轉(zhuǎn)，1例治療1次后放棄內(nèi)科治療，后轉(zhuǎn)外科行胸膜剝脫術(shù)后治愈；術(shù)后隨訪患者3～6個月，隨訪發(fā)現(xiàn)患者出院后1～3個月內(nèi)胸膜纖維板仍有明顯吸收，肺功能較住院時仍有好轉(zhuǎn)、恢復(fù)。

3 討論

目前基層醫(yī)院常見因結(jié)核性胸膜炎、膿胸等疾病未及時治療、或胸水引流不徹底，使胸腔積液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細血管及纖維母細胞向纖維素內(nèi)生長，成為肉芽組織，機化成為較厚的致密包膜，即胸膜纖維板。廣泛、堅硬的胸膜纖維板包裹肺組織，并嚴(yán)重限制胸廓的運動，使胸廓內(nèi)陷，肋間隙收縮變窄，縱膈移位，呼吸功能嚴(yán)重減退[1]。對于胸膜纖維形成的患者，現(xiàn)有治療多采取胸膜剝脫術(shù)，手術(shù)費用高、創(chuàng)傷大、部分患者仍會遺留不同程度的胸膜增厚，肺功能不能完全恢復(fù)，預(yù)后欠佳。既往我們采取尿激酶治療包裹性胸腔積液，取得較好療效，在此基礎(chǔ)上進一步拓展，對于單純胸膜纖維板形成患者，進行胸膜纖維板局部注射尿激酶，使增厚的胸膜纖維板逐漸溶解、吸收，最大程度的恢復(fù)肺功能。我們嚴(yán)格篩選病例，排除病程長，胸部CT見胸廓塌陷，胸膜纖維板已骨化鈣化者，盡可能選擇胸膜剛剛進入機化期的病例，此期胸膜纖維板雖已形成，但仍處于水腫階段，纖維板柔軟，纖維板與臟、壁層之間的疏松易于分離[2]。這個時期我們積極的給予CT引導(dǎo)下胸膜纖維板注射尿激酶消融治療。給予胸膜消融治療，療效確切。丁東[3]曾報道將尿激酶注入胸膜腔可有效地降低胸膜肥厚、減少胸膜粘連發(fā)生的機率。該治療最大的風(fēng)險是射線暴露。術(shù)中僅暴露胸部，頭頸部及軀干四肢用鉛衣保護，且僅對病變部位局部進行CT掃描，避免全肺掃描，盡量減少射線暴露。

該治療方法所需藥物為國家基礎(chǔ)藥物尿激酶，治療中需要的CT機，超聲引導(dǎo)機，一次性帶管胸穿針等均為各級醫(yī)院常用設(shè)備及材料，設(shè)備要求條件不高、操作方法簡單易掌握，且該技術(shù)的應(yīng)用可以避免手術(shù)、減少創(chuàng)傷，遠期肺功能恢復(fù)良好，可在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]顧愷時.顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：297.

[2]廖勇，許建榮，韋鳴，等.胸部小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1（4）：259-261.

[3]丁東.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包性胸腔積液的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24：32-34.

編輯/翟辰萬