替加環(huán)素治療急性白血病化療后肛周感染療效觀察

摘要：目的 觀察替加環(huán)素治療急性白血病化療后肛周感染的療效，為臨床提供理論依據(jù)。方法 選取2012年1月～2016年1月在我院血液科住院的急性白血病化療后出現(xiàn)了肛周感染的32例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組16例。對(duì)照組給予以泰能為基礎(chǔ)的抗生素，實(shí)驗(yàn)組在泰能的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素，兩組均以治療14d為觀察周期，觀察兩組有效率差異。結(jié)果 兩組有效率有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組肛周感染起效、治愈時(shí)間更短。結(jié)論 替加環(huán)素是治療急性白血病患者化療后肛周感染的有效藥物，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性白血?。惶婕迎h(huán)素；感染

急性白血病化療后，嚴(yán)重的骨髓抑制引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏，患者抵抗力明顯減弱，容易出現(xiàn)各種部位的感染，甚至死亡。肛周感染是急性白血病化療后主要的感染之一。由于肛周的組織結(jié)構(gòu)及解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致肛周感染較難控制，且極大地影響患者的生活質(zhì)量。化療后肛周感染的病原菌復(fù)雜，有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[1]，32%患者為G+球菌，52%患者為G-菌；此外，厭氧菌和真菌也是肛周感染的致病菌。對(duì)于急性白血病化療后肛周感染，臨床上以碳青霉烯類、喹諾酮類抗生素治療為主，但療效并不理想。我們采用替加環(huán)素治療急性白血病化療后肛周感染取得了較好的療效，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2016年1月在我院血液科住院的急性白血病化療后出現(xiàn)了肛周感染的32例患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組16例，實(shí)驗(yàn)組年齡為15～72歲，平均年齡（45.2±6.8）歲，對(duì)照組組年齡為16～73歲，平均年齡（44.9±7.1）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在化療結(jié)束進(jìn)入骨髓抑制期后出現(xiàn)肛周疼痛、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合患者中性粒細(xì)胞<500/ul，均經(jīng)肛門指檢及相關(guān)檢查診斷為肛周感染。

1.3方法 對(duì)照組予以泰能為基礎(chǔ)的抗生素，實(shí)驗(yàn)組給予以泰能為基礎(chǔ)，加用替加環(huán)素（江蘇豪森）50 mg q12 h，首次劑量加倍，使用3～5 d，有效者可延長(zhǎng)到7 d，無效者停用。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛周感染癥狀消失。好轉(zhuǎn)：肛周疼痛、紅腫、異物感消失。使用替加環(huán)素治療后患者發(fā)熱、肛周疼痛的癥狀減輕或消失可判定為有效；發(fā)熱、肛周疼痛癥狀無改善或加重為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x±s表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1替加環(huán)素使用前患者的一般情況，見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療組16例，治愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率為87.50%；對(duì)照組16例，治愈9例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例，總有效率為75.00%。無效患者，使用其他抗生素治療后癥狀改善。

2.3兩組起效時(shí)間及痊愈時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組肛周感染治療起效時(shí)間及痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），見表2。

3 討論

急性白血病化療后的感染仍然是臨床面臨的巨大挑戰(zhàn)。文獻(xiàn)報(bào)道有5%～6.7%[1-2]急性白血病患者發(fā)生肛周感染。發(fā)生肛周感染的原因與化療后粒細(xì)胞缺乏密切相關(guān)。這正是我們發(fā)現(xiàn)肛周感染出現(xiàn)在化療結(jié)束后-2～9 d的原因，因?yàn)樵?2～9 d時(shí)粒細(xì)胞已明顯下降，多數(shù)在1.0×109/L以下。

替加環(huán)素是一種甘氨酰環(huán)素類抗生素，是半合成四環(huán)素米諾環(huán)素的衍生物，它具有超廣譜抗菌活性，對(duì)G+、G-菌、非典型致病菌和厭氧菌都有良好的抗菌作用。替加環(huán)素在粒細(xì)胞缺乏合并感染的治療中顯現(xiàn)出較好的療效，臨床有效率達(dá)62.6%[3]。我們用替加環(huán)素治療急性白血病化療后肛周感染也取得了87.5%的有效率，且實(shí)驗(yàn)組肛周感染起效、治愈時(shí)間更短。我們的療效略高于文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果，這可能與兩種原因有關(guān)：①病種選擇不同；②病例數(shù)過少。以往的研究選擇的病種包括了各種血液系統(tǒng)疾病及移植后并發(fā)泛耐藥細(xì)菌感染，這些病種有很多本病治療效果欠佳的病種。而我們的急性白血病在化療抑制期過后、炎癥控制后白細(xì)胞將逐漸恢復(fù)，機(jī)體免疫力逐步恢復(fù)，這也有利于增強(qiáng)對(duì)感染的控制。

我們的結(jié)果還觀察到，在使用替加環(huán)素時(shí)白細(xì)胞總數(shù)仍然極低，處于粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)中，但使用了替加環(huán)素后，多數(shù)患者的感染都得到了控制，這說明替加環(huán)素的良好效果主要不是由于白細(xì)胞升高造成的。

總之，替加環(huán)素能有效控制急性白血病化療后的肛周感染，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chen CY，Cheng A，Huang SY，et al.Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acute leukemia[J].PLoS One，2013，8（4）：60624.

[2]Bodey GP.Unusual presentations of infection in neutropenic patients[J].Int J Antimicrob Agents，2000，16：93-95.

[3]胡星星，孫愛寧，鄭佳佳，等.替加環(huán)素治療107例粒細(xì)胞缺乏合并感染血液病患者的臨床觀察[J].中華血液學(xué)雜志，2015，36（7）：583-586. 編輯/肖慧