維生素D預(yù)防應(yīng)用后兒童維生素D缺乏及中毒情況隨訪

摘要：目的 探討兒童補充維生素D后出現(xiàn)維生素D缺乏和中毒的情況。方法 抽取2013年4月～2014年3月在我院進行兒童保健的362例兒童作為研究對象，所有兒童均在15d時開始補充維生素D，定期隨訪，并在兒童6個月和12個月時進行肝功能、堿性磷酸酶、磷、鈣和C反應(yīng)蛋白的檢查。結(jié)果 362例兒童經(jīng)過維生素D預(yù)防和治療僅2例出現(xiàn)佝僂病，且為無典型臨床表現(xiàn)的早期，經(jīng)維生素D3治療后均已治愈，隨訪1年，無1例出現(xiàn)維生素D中毒。結(jié)論 在幼兒時期補充適量維生素D可以預(yù)防佝僂病的發(fā)生，避免因維生素D缺乏引起的各種病癥。

關(guān)鍵詞：維生素D；兒童；維生素D缺乏；維生素D中毒

維生素D具有維持人體內(nèi)鈣磷代謝平衡和骨骼形成的作用[1]，如維生素D攝入不足則會直接影響骨骼的快速生長，導(dǎo)致佝僂病、骨軟化病，此外，維生素D缺乏還可能誘發(fā)癌癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、糖尿病等[2]。維生素D自問世以來對維生素D缺乏引起的兒童佝僂病起著重大的預(yù)防和治療作用，對預(yù)防與維生素D缺乏相關(guān)的疾病也有明顯效果。但隨著維生素D的廣泛應(yīng)用，維生素D中毒現(xiàn)象時有發(fā)生[3]。為了更安全有效的預(yù)防性應(yīng)用維生素D，減少維生素D缺乏和中毒的發(fā)生，我們特別抽取2013年4月～2014年3月在我院進行兒童保健的362例兒童進行研究，已取得滿意成績，現(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年4月～2014年3月在我院進行兒童保健的362例兒童作為研究對象，所有研究對象出生后體檢均無先天性疾病等異常情況且家長均能堅持隨訪。其中男童172例，女童190例，出生時體重2.4～4.3 kg，平均體重（3.4±1.3）kg。

1.2方法 指導(dǎo)所有研究對象家長科學(xué)喂養(yǎng)，在幼兒半個月時開始進行維生素AD的補充，夏季每天穿短袖戶外活動2 h（可暫停補充維生素D）；腹瀉超過3次/d且大便性質(zhì)改變的兒童應(yīng)暫停維生素AD的補充。母乳和混合喂養(yǎng)的兒童每日服用一粒維生素AD滴劑（1500單位維生素A和3500單位維生素D）；配方牛奶或母乳每天不足500 ml的兒童每日服用一粒維生素AD滴劑；每日配方牛奶量500～800 ml的兒童可隔日服用一粒維生素AD滴劑；每日配方牛奶量800 ml以上的兒童無需另外補充維生素AD。兒童6個月時開始添加輔食，母乳和混合喂養(yǎng)的兒童，配方牛奶每日攝入量不足500 ml的兒童每日服用1粒維生素AD滴劑；配方牛奶每日攝入量500～1000 ml的兒童隔日服用一粒維生素AD滴劑；配方牛奶攝入量>1000 ml/d的兒童無需另外補充維生素AD。所有研究對象6個月以前每個月隨訪1次，6個月～12個月則每2個月隨訪1次。6個月和12個月時進行肝功能、堿性磷酸酶、磷、鈣和C反應(yīng)蛋白的檢查，如研究兒童出現(xiàn)高血鈣、高堿性磷酸酶等異常應(yīng)及時進一步檢查并治療。

2 結(jié)果

362例兒童在6個月時檢查肝功能、堿性磷酸酶、鈣和C反應(yīng)蛋白均無異常，306例血磷略高于正常值范圍；1歲時檢查肝功能、C反應(yīng)蛋白均為正常；17例血堿性磷酸酶高于正常值范圍，其中3例為高血磷，但血鈣無異常；261例血磷略高于正常值；2例高血鈣；362例研究兒童在隨訪過程中根據(jù)具體病情給予適量維生素D預(yù)防和治療，僅2例出現(xiàn)佝僂?。ɑ疾÷蕿?.55%），且為無典型臨床表現(xiàn)的早期， 2例早期佝僂病患兒在6個月時檢查無異常，1歲時發(fā)現(xiàn)早期佝僂病，經(jīng)過全面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2例早期佝僂病兒童均有消化道疾病，患者期間均停服維生素D，因維生素D攝入不補導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，經(jīng)維生素D3治療后均恢復(fù)正常。隨訪1年，無1例出現(xiàn)維生素D中毒。

3 討論

眾所周知，兒童維生素D主要來源于外露皮膚的紫外線照射合成和食入含維生素D的食物[4]。幼兒因季節(jié)、居住環(huán)境和大氣污染的影響，很難通過光照合成所需的維生素D，因此，額外補充維生素D成為治療和預(yù)防兒童佝僂病的最有效辦法。維生素D是脂溶性維生素中的一種[5]，如在體內(nèi)大量積蓄容易引起一系列非特異性中毒癥狀，應(yīng)嚴格控制維生素D的攝入量，適當(dāng)使用維生素，避免引起維生素D缺乏癥和維生素D中毒。

美國兒科學(xué)會專家認為，幼兒自出生15 d開始應(yīng)每天補充400單位維生素D直至青少年階段；所有母乳喂養(yǎng)幼兒不論是否添加配方奶粉均應(yīng)補充維生素D。本次研究兒童在隨訪過程中醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)家長根據(jù)兒童具體情況隨時調(diào)整維生素D的攝入劑量，如幼兒生長過快應(yīng)及時了解維生素D的攝入情況，隨訪時詳細了解維生素D的實際攝入量，及時檢查，了解是否出現(xiàn)維生素D缺乏或中毒。幼兒6個月后因為奶量減少、輔食添加或母親工作等原因，維生素D缺乏情況明顯增多，應(yīng)加強對6～12個月幼兒的特別關(guān)注。本次研究的所有幼兒均采用維生素D滴劑膠囊，每次擠入幼兒嘴里時均會有稍許殘留，且有時會從幼兒嘴里溢出，雖然配方牛奶中含有一定量維生素D，但并不會出現(xiàn)維生素D中毒。研究發(fā)現(xiàn)，362例兒童經(jīng)過科學(xué)的維生素D預(yù)防性補充，均未出現(xiàn)維生素D缺乏癥，且無1例出現(xiàn)維生素D中毒。

綜上所述，從幼兒時期合理適量服用維生素D滴劑可以有效預(yù)防維生素D缺乏的同時避免維生素D中毒，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李紅梅，黃萍，宋芳，等.維生素D預(yù)防應(yīng)用后兒童維生素D缺乏及中毒情況隨訪[J].中醫(yī)臨床研究，2014，23（15）：117-118，124.

[2]朱慶齡，盛曉陽.維生素D過量及中毒的研究進展[J].中華兒科雜志，2015，53（3）：235-237.

[3]陳蝦，鄧曉燕，葉郁輝，等.維生素AD波浪式劑量給藥方法對預(yù)防嬰兒維生素D缺乏病的效果與意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，15（12）：1425-1430.

[4]鄺炎波，曾麗，周永賢，等.我院6275例0～6歲兒童血清25-羥基維生素D檢測結(jié)果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（13）：1915-1917.

[5]李文忠，陸耀宇，田永波，等.黔南州3～6歲農(nóng)村布依族與苗族兒童維生素D營養(yǎng)狀況及骨密度的比較研究[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3117-3120，3134.

編輯/肖慧