摘要:目的 探討放療聯(lián)合雙磷酸鹽治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床療效。方法 選取我院收治的64例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者,隨機(jī)分為觀察組和治療組,各32例,對(duì)照組采用放射治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用雙磷酸鹽治療。觀察兩組患者治療前后疼痛程度、疼痛緩解效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05;兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,P>0.05。結(jié)論 放療聯(lián)合雙磷酸鹽治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,可緩解患者痛苦,提高生活質(zhì)量,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有顯著效果,值得臨床推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:放療;雙磷酸鹽;惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移
骨轉(zhuǎn)移后,使骨骼系統(tǒng)受到損害同時(shí)發(fā)生骨相關(guān)事件,給患者自身活動(dòng)性及生命質(zhì)量帶來不良影響,甚至威脅生命。放療治療擴(kuò)大組織受壓部位,減輕患者骨痛,降低病理骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雙磷酸鹽對(duì)破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨組織再吸收起到抑制作用,緩解骨痛,降低病例骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究選取我院收治的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者,采用放療聯(lián)合雙磷酸鹽治療,取得顯著效果,現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年9月~2014年12月我院收治的64例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者,所有患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查,均被確診為原發(fā)性腫瘤,通過CT、X線片、ETC、MRI中兩種及兩種以上檢查診斷為骨轉(zhuǎn)移。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例,其中觀察組男20例,女12例,年齡34~78歲,平均年齡(56.43±6.37)歲,對(duì)照組男18例,女14例,年齡35~79歲,平均年齡(57.51±5.86)歲。兩組患者性別和年齡等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 兩組患者均采用直線加速器進(jìn)行放射治療,依據(jù)患者實(shí)際情況選用適當(dāng)?shù)膭┝糠指钅J剑?~3 Gy/次,總劑量為30~40 Gy,治療3~4 w。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)患者,要依據(jù)承重骨轉(zhuǎn)移病變和疼痛劇烈骨轉(zhuǎn)移部位,采取姑息治療。適當(dāng)外放骨轉(zhuǎn)移病灶,并將其作為照射野。就椎體骨轉(zhuǎn)移患者而言,如果預(yù)計(jì)生存期超過半年,選取上下正常椎體以及病變椎體進(jìn)行照射。如果生存期相對(duì)較短,照射野僅為腫瘤區(qū),總劑量為30~53.6 Gy,2~3 Gy/次。觀察組于治療前一天,將4 mg雙磷酸鹽(唑來膦酸,國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041955)溶于100 ml 0.9%的氯化鈉溶液,每4 w行1次靜脈滴注,連續(xù)使用2次,放療2 w后,再次靜脈滴注4 mg雙磷酸鹽,7 d后對(duì)療效進(jìn)行判定。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)口述疼痛分級(jí)法以及數(shù)字評(píng)估法[2]對(duì)疼痛程度進(jìn)行判定,疼痛程度可分為0~10級(jí),級(jí)數(shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。10級(jí):極度疼痛;7~9級(jí):重度疼痛,患者感到無法忍受劇烈疼痛,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量,需用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛;4~6級(jí):中度疼痛,疼痛較為顯著,患者無法忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物緩解,影響睡眠質(zhì)量;1~3級(jí):輕度疼痛,患者疼痛感不顯著,可忍受,不會(huì)影響睡眠;0級(jí):無痛。
疼痛療效判定:于治療后28 d對(duì)療效進(jìn)行判定。完全緩解(CR):治療后無疼痛感;部分緩解(PR):與給藥前相比,疼痛有所減輕,不會(huì)影響睡眠治療,生活正常;輕度緩解(MR):與給藥前相比,疼痛有所減輕,疼痛感明顯,影響睡眠治療;無效(NE):疼痛感無顯著改善??傆行?緩解例數(shù)(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用(x±s)進(jìn)行表示,采用t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者疼痛程度改善情況比較 兩組治療后,疼痛程度均有所改善,但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組總有效率為96.88%,對(duì)照組總有效率為78.13%,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組間比較,以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表1。
2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療兩組患者均出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、骨髓移植、暫時(shí)性骨痛、肌肉疼痛和流感癥狀,觀察組分別為6例、2例、2例、1例、3例和1例,對(duì)照組分別為5例、3例、2例、2例、3例和1例。經(jīng)藥物治療后疼痛有所緩解,發(fā)熱和流感癥狀自行消失,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
3 討論
晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常見部位為骨組織,臨床多表現(xiàn)為疼痛,給患者生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。目前,確切的骨轉(zhuǎn)移機(jī)制還尚未清楚。普遍認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移機(jī)制與生物和代謝等因素有 關(guān)[3]。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨組織時(shí),導(dǎo)致骨骼受到損壞,疼痛神經(jīng)受體會(huì)遭受微小骨折片的刺激,骨骼形態(tài)的改變以及骨質(zhì)增生過度也會(huì)使疼痛神經(jīng)受體遭受刺激,從而導(dǎo)致患者感受疼痛。
惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移容易引發(fā)多種骨相關(guān)事件以及劇烈骨痛等并發(fā)癥。骨相關(guān)事件是指由像高鈣血癥、脊髓受壓以及病理性骨折等骨轉(zhuǎn)移,或者病理性骨折外科手術(shù)、預(yù)防治療脊髓受壓以及減少疼痛放射治療過程中引發(fā)的臨床并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移會(huì)造成骨骼系統(tǒng)損壞,同時(shí)引發(fā)的骨相關(guān)事件嚴(yán)重影響了患者的生命治療以及自身活動(dòng)性,甚至構(gòu)成生命威脅。
相關(guān)研究[4]表明,采用放射治療減輕骨痛的總有效率為59%~88%。雙磷酸鹽作為全身性骨轉(zhuǎn)移抑制劑的一種,作用原理包括以下幾點(diǎn),①調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞形態(tài)學(xué),降低破骨細(xì)胞數(shù)量,并將其活性破壞,②結(jié)合骨基質(zhì),干擾破骨細(xì)胞的活性,降低骨基質(zhì)生長因子釋放,抑制破骨細(xì)胞激活,③通過抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生,降低破骨細(xì)胞破壞和溶解骨小梁,以緩解疼痛,降低骨吸收。④對(duì)血管生長進(jìn)行抑制,加速腫瘤細(xì)胞凋亡,從而起到抑制腫瘤發(fā)展的作用。兩種方法均具有緩解骨痛、降低骨相關(guān)事件發(fā)生率的作用,兩者聯(lián)合不僅操作簡單,而且效果顯著。
本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05。治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,出現(xiàn)的發(fā)熱和流感癥狀反應(yīng)自行消失,頭痛、肌肉疼痛和暫時(shí)性骨痛反應(yīng)通過藥物治療后,有所減輕,最后消失。
綜上所述,放療聯(lián)合雙磷酸鹽治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,不僅可以緩解患者痛苦,還可提高患者生活質(zhì)量,減輕患者承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有顯著效果,值得臨床推廣和應(yīng)用。
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編輯/肖慧