邢俊標(biāo)主任治療周圍性面癱的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

摘要：邢俊標(biāo)主任治療周圍性面癱強(qiáng)調(diào)中醫(yī)與西醫(yī)理論互參，辨病與辨證結(jié)合，分期治療，針?biāo)幉⒂没蚨喾?lián)用，施法因人制宜，整體調(diào)節(jié)，同時(shí)注重對患者心理的疏導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)，臨床療效明顯。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；周圍性面癱；邢俊標(biāo)

邢俊標(biāo)系天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，天津針灸學(xué)會(huì)刺絡(luò)與拔罐專業(yè)委員會(huì)主任委員，天津市武清區(qū)首批名中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師。筆者有幸跟師臨證3年，獲益頗多，現(xiàn)就導(dǎo)師診治周圍性面癱的特色治療經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)，以饗同道。

1遵循分期論治，結(jié)合辨證施治

導(dǎo)師指出該病應(yīng)根據(jù)病程特點(diǎn)分期辨證治療，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)將其分為3期：急性期（發(fā)病7 d內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病1w～1個(gè)月）、后遺癥期（發(fā)病3個(gè)月～6個(gè)月以上），從恢復(fù)期1個(gè)月～3個(gè)月，可根據(jù)患者具體情況或劃為恢復(fù)期，或劃為后遺癥期，兩期不可拘泥時(shí)日絕對劃分。在不同的時(shí)期，結(jié)合辨證論治療效更佳。

2針灸的分期辨證治療

2.1急性期：針刺宜輕且淺，忌刺翳風(fēng)穴 急性期是針刺治療周圍性面癱的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，治療愈早，療效愈好。導(dǎo)師進(jìn)一步指出，急性期的面部針刺宜\"淺\"，手法宜輕柔。局部取穴宜少，可取患側(cè)陽白、下關(guān)、頰車、地倉、雙側(cè)風(fēng)池等穴；循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴：對側(cè)合谷。面部穴位均為淺刺、平刺，治以宣泄表邪為主。導(dǎo)師指出：針刺治療周圍性面癱，急性期忌針刺\"翳風(fēng)\"穴。此期針刺翳風(fēng)穴有加重面神經(jīng)水腫的可能性，故而忌刺翳風(fēng)。

2.2恢復(fù)期：透刺為主，多法合用 恢復(fù)期表邪已入里，局部經(jīng)絡(luò)筋脈瘀滯。面神經(jīng)水腫情況較急性期有所改善，針刺穴位可由少到多，針刺深度可較前加深，刺激強(qiáng)度亦可加大，以透刺法為主。如太陽透地倉、地倉透頰車，水溝透地倉，陽白四透（陽白透神庭、頭維、絲竹空、攢竹），迎香透鼻通，合谷透三間等。其中翳風(fēng)穴可予溫針灸，取其溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，促使面部神經(jīng)功能恢復(fù)正常。

此期也可加用電針治療，選用疏密波、斷續(xù)波，但同一種波形連續(xù)使用不得超過1w，一般持續(xù)通電30 min，強(qiáng)度以面部肌肉出現(xiàn)輕微抽動(dòng)，患者能耐受而無痛感為度。

2.3后遺癥期：淺刺透刺，兼以扶正 進(jìn)入后遺癥期，癥狀遷延不愈者，多為正虛邪戀，治以扶正祛邪，調(diào)和氣血，補(bǔ)法為主。導(dǎo)師指出，后遺癥期患側(cè)針刺仍采用透刺的方法，選穴如下：翳風(fēng)、陽白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、口禾髎、地倉、承漿等。3個(gè)月后仍不能恢復(fù)者，取足三里溫針灸，意在溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血；此期配合電針，取穴陽白、四白為一組，地倉、顴髎或下關(guān)為一組，負(fù)極接主穴，正極接配穴，以疏密波與斷續(xù)波交替使用，刺激20～30 min為宜。

對于病程超過3個(gè)月的頑固性面癱，導(dǎo)師常采用頰里穴用三棱針刺血，或用毫針透刺，具體透刺方法：以咬線（上下齒咬合時(shí)對應(yīng)的頰粘膜）為基線，\"上癱刺下，下癱刺上，上下癱刺中間\"（即面上部癱瘓為主的透刺咬線以下的頰粘膜，面下部癱瘓為主的透刺咬線以上的頰粘膜，上下癱無明顯側(cè)重的透刺咬線。）臨床取得較好療效。

3中藥的分期辨證施治

導(dǎo)師推崇清·李學(xué)川《針灸逢源》：針?biāo)幉⒂茫笥曳暝粗f，臨證倡導(dǎo)針?biāo)幉⒂谩Ｖ車悦姘c的形成以虛、風(fēng)、痰、瘀四者為基本病理基礎(chǔ)，正氣虛為病之本，風(fēng)痰瘀為病之標(biāo)。祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，補(bǔ)虛益氣為治療本病的基本大法，多以牽正散加減。

3.1初起風(fēng)邪客絡(luò)，治宜祛風(fēng)為主，佐以通絡(luò)牽正 藥選茯苓、秦艽、甘草、防風(fēng)、地龍、僵蠶、全蝎、白附子等。其中重用茯苓20g，秦艽30g，甘草10g，一派祛風(fēng)藥中佐以茯苓健脾扶正，以達(dá)到祛邪而不傷正的目的。結(jié)合疾病初期，神經(jīng)損傷水腫嚴(yán)重，茯苓中含有的茯苓多糖可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能，減輕免疫性神經(jīng)損傷，其具有的利尿作用，對減輕神經(jīng)水腫有益。秦艽、甘草其藥物有效成分相當(dāng)于ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素），具有明顯的抗水腫作用，對面神經(jīng)恢復(fù)是非常有利的。風(fēng)寒證者主方中可酌加麻黃、桂枝各6g，葛根10g以加強(qiáng)疏風(fēng)散寒之力；風(fēng)熱證者，方中酌加桑葉、蟬衣、菊花各10g，咽痛加玄參、板藍(lán)根各10g；風(fēng)痰證者方中加入白芥子、膽南星各10g。

3.2恢復(fù)期氣血瘀滯，法當(dāng)行氣活血通絡(luò) 恢復(fù)期病機(jī)轉(zhuǎn)歸為經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀，患者面部麻木不仁，面肌萎弱無力，故治療側(cè)重活血祛瘀，佐以通絡(luò)牽正。藥選丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、僵蠶、全蝎、蜈蚣、白附子等。

3.3后遺癥期虛中挾實(shí)，重在補(bǔ)氣升陽，活血養(yǎng)血通絡(luò) 藥選牽正散合補(bǔ)陽還五湯加減，藥用黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白附子等。導(dǎo)師常于上方中加入生地、何首烏二藥，現(xiàn)代中藥藥理研究表明，生地和何首烏中含有的多糖類物質(zhì)均能明顯提高淋巴細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成，對活性淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞介素-2（IL-2）的產(chǎn)生有明顯的增強(qiáng)作用，使低下的細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，能保護(hù)由于使用了環(huán)磷酰胺和地塞米松而引起免疫抑制的機(jī)體[1，2]。同時(shí)，生地能擴(kuò)張血管，減低毛細(xì)血管的通透性，抑質(zhì)血管內(nèi)皮炎癥。何首烏中的有效成分--大量的卵磷脂，是神經(jīng)營養(yǎng)的重要元素，使用首烏與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不謀而合。

4面癱的變證治療

4.1面癱\"倒錯(cuò)\" 一般發(fā)生于面癱后期，病癥延久者，其患側(cè)面肌跳動(dòng)，自覺發(fā)緊，或癱瘓肌痙攣，口角歪向病側(cè)，此即為\"倒錯(cuò)\"。導(dǎo)師認(rèn)為，該病多屬肝血虧損，筋脈失養(yǎng)所致。治當(dāng)養(yǎng)肝柔筋，滋陰通絡(luò)，中藥以一貫煎為主加赤芍、紅花、雞血藤、伸筋草、全蟲、僵蠶等活血通絡(luò)之品。針刺常采用\"巨刺法\"，取健側(cè)地倉、頰車巨刺配四關(guān)穴。同時(shí)，用足三里、三陰交生血養(yǎng)肝，陽陵泉柔筋。

4.2面癱后面肌痙攣 導(dǎo)師多從肝風(fēng)論治。辨證屬肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，以天麻鉤藤飲加減；若病程日久，陰虛風(fēng)動(dòng)者常結(jié)合一貫煎加減治療。針灸治療，多采用健患側(cè)交替針刺法，具體操作：針刺2次患側(cè)，針刺1次健側(cè)，交替應(yīng)用，刺激量不宜過大以免加重病癥。

5典型病例

項(xiàng)某，男，65歲，左側(cè)口眼歪斜3月余，于外院間斷針灸及中藥外敷治療，效果不明顯，就診時(shí)左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合不全，鱷魚淚征，左側(cè)口角下垂、流涎，鼓腮不能，耳后無壓痛。導(dǎo)師根據(jù)患者癥狀、病史及相關(guān)輔助檢查，確診為周圍性面癱。患者面癱3月余，正虛邪戀，治以扶正祛邪，補(bǔ)氣升陽，活血通絡(luò)。穴?。呼栾L(fēng)、陽白、攢竹、絲竹空、口禾髎、地倉、承漿，健側(cè)合谷，雙側(cè)足三里，足三里予溫針灸，其中陽白四透，結(jié)合電針治療，留針30 min，起針后局部閃罐配合頰里穴透刺，1次/d。同時(shí)結(jié)合中藥牽正散合補(bǔ)陽還五湯加減，藥用黃芪30g、黨參20g、雞血藤15g、當(dāng)歸10g、川芎15g、赤芍10g、桃仁10g、紅花10g、全蝎6g、僵蠶10g、白附子10g，何首烏30g，生地黃20g，顆粒劑溫水沖服300ml，早晚分服。連續(xù)治療3個(gè)月，期間依癥加減，患者表情肌功能基本恢復(fù)正常，兩側(cè)口角對稱無歪斜，左側(cè)眼瞼閉合正常。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)m，李林，李雅莉.何首烏有效成分二苯乙烯甙對神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用的機(jī)制[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（1）：118-120.

[2]徐國鈞，徐珞珊.常用中藥材品種整理與質(zhì)量研究[M].（中國南方版）.福州福建科技出版社，1997.

編輯/孫杰