外固定支架急診治療Tile B型骨盆骨折的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討外固定支架急診治療 Tile B型骨盆骨折的臨床療效。方法 回顧分析我科2010 年10 月～2015年6月，30例Tile B型骨盆骨折患者，并采用隨機(jī)分組原則，治療組（外固定支架固定法）和對(duì)照組（骨盆兜固定法），通過觀察骨盆骨折休克率、死亡率，并以此作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 ①治療組和對(duì)照組治療后的休克率分別13.33%和40.00%，兩組的休克率的比較有顯著差異（P<0.05）。②治療組和對(duì)照組治療后的死亡率分別6.66%和26.66%，兩組的死亡率的比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 外固定支架急診治療Tile B型骨盆骨折，對(duì)患者損傷小，醫(yī)護(hù)人員操作簡(jiǎn)便易把握，降低患者的休克率和死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：外固定支架；Tile B型骨盆骨折；臨床應(yīng)用

骨盆骨折是高能量外力所致的嚴(yán)重刨傷，常有合并傷或者嚴(yán)重并發(fā)癥，其中約半數(shù)為不穩(wěn)定骨折，致殘率和死亡率較高[1]。骨盆骨折類型較多，目前常用Tile分型：A型，穩(wěn)定；B型，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定；C型，旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定。因?yàn)楣桥韫钦弁ǔ０橛衅渌喜猛夤潭軐?duì)骨盆骨折及合并傷的患者進(jìn)行早期復(fù)位和固定，可有效避免患者失血過多，對(duì)患者骨折進(jìn)行穩(wěn)定固定，有助于患者進(jìn)一步治療[2]。本文主要對(duì)外固定支架急診治療 Tile B型骨盆骨折的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 治療組患者15例，女7例，男8例，年齡在20～64歲。對(duì)照組15例，女6例，男9例，年齡在22～62歲。每組根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分AIS-ISS法進(jìn)行評(píng)分。治療組和對(duì)照組患者的年齡、性別、損傷程度大致相同，影響兩組患者的轉(zhuǎn)歸因素處于平衡狀態(tài)。

1.2診斷 常規(guī)骨盆前后位、入口位和出口位X線片及CT檢查，必要時(shí)可行CT三維立體成像，可清晰地了解骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)的損傷情況。并采用隨機(jī)分組原則，分為治療組（外固定支架固定法）和對(duì)照組（骨盆兜固定法）。

1.3 方法 ①對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估，對(duì)于合并內(nèi)臟損傷或伴有休克的患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理，待患者生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行下一步手術(shù)治療。②患者取仰臥位，消毒范圍自臍至大腿前側(cè)，包括雙側(cè)髂嵴，先嘗試手法復(fù)位，在髂嵴前側(cè)做8cm長的皮膚斜切口，分離皮膚和鄰近的軟組織，骨膜下分離腹外斜肌，暴露髂骨內(nèi)板，骨膜下分離髖外展肌，暴露髂骨外板，第1根釘在髂前上棘后方1～2cm、在髂嵴的中、內(nèi)外1/3交界進(jìn)釘，方向是向內(nèi)傾斜25°～45°，向尾側(cè)傾斜10°～15°，進(jìn)釘5cm深，位于髂骨內(nèi)外板之間的前柱內(nèi)。在第1枚釘后方，分別相距一指寬的距離，打入第2枚釘，以及可能的第3枚釘。夾具應(yīng)距皮膚表面三橫指，避免損傷軟組織，并且留有足夠的釘孔護(hù)理的空間。前后擠壓型損傷通過向中線擠壓來復(fù)位，側(cè)方擠壓型損傷則通過向外分離復(fù)位。然后緊固桿-桿接頭，縫合手術(shù)切口，敷料覆蓋。③支架安裝滿意后，檢查各個(gè)釘孔部位，松解軟組織，防止張力引起的壞死和繼發(fā)感染，清除釘孔內(nèi)的血痂，用雙氧水沖洗1～2次/d。

2 結(jié)果

治療組15例中，休克2例、死亡1例，而對(duì)照組15例中，休克6例、死亡4例，治療組與對(duì)照組治療后休克率指標(biāo)比較，差異顯著（P<0.05）。治療組與對(duì)照組治療后死亡率指標(biāo)比較，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

骨盆是連接軀干和下肢的重要結(jié)構(gòu)，站和坐是都要承受負(fù)荷。骨盆骨折多由高能量碰撞致傷，損傷嚴(yán)重。常發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)，常伴發(fā)內(nèi)臟、泌尿系統(tǒng)等損傷，病死率和傷殘率較高[3]。第一個(gè)24h內(nèi)的死亡原因常是出血性休克，此后的死亡原因通常為多發(fā)傷引起的多器官衰竭。因此，早期診斷，及時(shí)復(fù)蘇治療及早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低死亡率的關(guān)鍵。骨盆骨折伴分離，傳統(tǒng)的治療方法為手法復(fù)位并用骨盆兜懸吊、環(huán)形膠布加腹帶治療或沙袋固定。其缺點(diǎn)為：①需要長期臥床，并發(fā)癥較多；②固定不確實(shí)，不利于骨折愈合；③遇有復(fù)雜骨折伴分離，復(fù)位效果不佳；④患者失血，腹膜后血腫不易控制，骨盆復(fù)位多不滿意，后期常遺留腰骶部慢性疼痛等不適。近年來，隨著對(duì)骨盆骨折解剖及生物力學(xué)方面的研究，普遍認(rèn)為早期骨折復(fù)位固定是減少出血、防止后期并發(fā)癥的關(guān)鍵。

作者對(duì)30例骨盆骨折患者的治療，有幾點(diǎn)體會(huì)：①外固定支架固定法對(duì)控制急診骨盆骨折的出血及因出血引起的休克、死亡等方面的效果優(yōu)于骨盆兜固定法。②外固定支架固定法的穩(wěn)定性及糾正骨折的移位等方面都明顯優(yōu)于骨盆兜固定法，對(duì)部分骨折可作為最終治療。③外固定支架固定法操作安全可靠，是一種簡(jiǎn)單、有效易開展的急診骨盆骨折治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Daial S A，Burgess A R，Siegel J H，et al.Pelvic fracture in multiple trauma -classification by mechanism is key to pattern of organ injury，resuscitative requirements，and outcome[J].J Trauma，1989，29（7）：981-l 002.

[2]李兵.外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：172-174.

[3]Tachibana T，Yokoi H，Kiritca M，et al.Instability of the pelvicring and injury severity can be predictors of death in patients with Pelvic ring fractures：a retrospective study[J].J Orthop Traumatol，2009，10（2）：79-82.

編輯/安樺