中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎43例的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的臨床效果。方法 對(duì)收治的膽汁反流性胃炎83例患者隨機(jī)分為兩組，治療組43例采用中藥柴胡疏肝散治療，對(duì)照組40例則采用常規(guī)西醫(yī)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；膽汁反流性胃炎；療效

膽汁反流性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)病，其發(fā)生原因與胃部大手術(shù)后，慢性膽道疾病和幽門(mén)功能失常等有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)多為腹脹腹痛、口干惡心、食欲不振、反應(yīng)噯氣及便秘等。西醫(yī)對(duì)該病的治療主要采用加強(qiáng)胃排空功能及抑制胃酸藥物，且這些藥物存在諸多不良反應(yīng)，療效不甚滿意，而中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其療效已得到廣泛的認(rèn)可。我院于2012年9月～2015年8月采用中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎43例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2015年8月我院收治的膽汁反流性胃炎83例，全部符合慢性膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)胃鏡檢查確診。所有患者均上腹脹痛或上腹不適，食欲不振、嘔吐及燒灼感等癥狀。隨機(jī)分為兩組，治療組43例，男32例，女11例，年齡25～68歲，平均（38±4.1）歲，病程5個(gè)月～10年，平均（6.3±2.5）歲；對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡24～70歲，平均（38±3.3）歲，病程5個(gè)月～11年，平均（7.1±3.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，雷尼替丁0.15g/次，2次/d餐后口服，嗎丁琳10mg/次，3次/d飯前口服，果膠鉍膠囊0.15g/次，4次/d餐前30min與睡前口服。治療組則采用疏肝利膽和胃中藥治療，用柴胡疏肝散加減，藥用柴胡15g、枳殼10g、白芍10g、旋復(fù)花10g、半夏10g、川芎10g、姜竹茹10g、黃芩10g、生甘草6g。對(duì)胃痛重者加延胡索或生蒲黃各10g，脾胃熱盛者加淡竹葉10g，脾胃氣虛者加黨參和白術(shù)各10g，反酸重者加黃連10g。1劑/d，水煎至300ml，150ml/次，早、晚餐前0.5h服用，30d為1療程，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3療效評(píng)定[3] ①治愈：經(jīng)治療后患者胃灼熱、腹脹、嘔吐等癥狀消失、胃鏡檢查示反流消失，粘液澄清；②有效：經(jīng)治療后患者上述癥狀基本改善，胃鏡檢查顯示反流減少，粘液變淺；③無(wú)效：經(jīng)治療后上述癥狀及胃鏡檢查無(wú)變化?？傂剩海ㄖ斡?有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 結(jié)果顯示治療組總有效率為93.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 治療組43例經(jīng)治療后發(fā)生不良反應(yīng)2例（4.7%），其中惡心1例，腹瀉1例，對(duì)照組40例經(jīng)治療后發(fā)生不良反應(yīng)8例（20.0%），其中腹部疼痛3例，惡心3例，腹瀉2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.756，P<0.05）

3 討論

反流性胃炎主要由于過(guò)多的十二指腸內(nèi)容物（主要為膽汁）反流入胃，在諸多病因的作用下，含有膽汁、胰液的十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)，導(dǎo)致胃粘膜發(fā)生炎癥，糜爛及出血等。屬中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”、“呃逆”及“痦證”范疇，肝氣犯胃、外邪犯胃及脾胃虛弱為引起該病的主要原因。中醫(yī)研究認(rèn)為，患者肝胃久病受傷，勞倦過(guò)度，引起陰液不足，對(duì)胃部造成灼傷，從而胃失濡養(yǎng)，陰虛胃痛，而長(zhǎng)期胃陰不足導(dǎo)致胃氣虛弱，下行無(wú)力，則胃氣上逆[4]，故臨床上多表現(xiàn)為胃灼熱、腹脹、嘔吐和胃出血等癥。西醫(yī)治療該病主要側(cè)重于抗反流及加強(qiáng)胃的排空功能，常用嗎丁琳及多潘立酮等，其次是抑制胃酸分泌，常用雷尼替丁及奧美拉唑，再次是保護(hù)胃粘膜，常用果膠鉍等。這些藥物可有效控制患者的臨床癥狀，但因其不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用依從性較差。近年來(lái)人們注意到中醫(yī)藥治療肝汁反流胃炎的效果，并主張對(duì)該類患者以健脾養(yǎng)胃為主，疏肝利膽為輔的治療策略。國(guó)內(nèi)研究顯示，柴胡疏肝易對(duì)該病的治療有效率可達(dá)90%以上，療效較好，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療[3～5]。本組應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療肝汁反流性胃炎43例，并與常規(guī)西醫(yī)治療的40例進(jìn)行對(duì)照，顯示中藥治療的總有效率為93.0%，明顯高于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組77.5%，且不良反應(yīng)發(fā)生率則低于對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致?？梢?jiàn)中藥治療膽汁反流性胃炎療效顯著。柴胡疏肝散中柴胡疏肝理氣，枳殼、半夏利膽和胃，行氣降逆，燥濕化痰，白芍理氣止痛，旋復(fù)花下氣消痰、和胃、降逆止嘔，川芎止痛、活血行氣，姜竹菇除煩止嘔、清熱化痰、降膽汁，泄膽熱，黃芩清熱解毒，消炎抗菌，生甘草具有益氣中和，健脾和胃，保護(hù)胃粘膜，調(diào)節(jié)諸藥的功效。諸藥合用共奏和胃、行氣止痛、疏肝利膽、降逆止嘔功效，從而達(dá)到改善癥狀，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防膽汁反流，保護(hù)胃粘膜及消除炎癥的作用。

總之，中醫(yī)治療肝汁反流性胃炎具有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李瓊興.中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，5：123.

[5]陳思琴.中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：125-126.編輯/趙恒德