硝苯地平導(dǎo)致牙齦增生的臨床表現(xiàn)及治療策略

摘要：目的 分析硝苯地平導(dǎo)致牙齦增生的臨床表現(xiàn)及治療策略。方法 將我院2015年3月接收1例服用硝苯地平患者出現(xiàn)牙齲增生者作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，硝苯地平藥物服用后通常表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，發(fā)生該現(xiàn)象原因和膠原代謝紊亂、激素、炎癥與免疫反應(yīng)等因素相關(guān)。結(jié)論 牙齦增生影響患者美觀度，降低生存質(zhì)量，故而需引起高度重視，以找尋更加有效的療法治療，提高整體效果。

關(guān)鍵詞：硝苯地平；不良反應(yīng)；牙齦增生

目前鈣離子通道拮抗劑作為治療高血壓、緩解心絞痛的常用藥，以其價(jià)格低廉、療效顯著及相對(duì)安全，在臨床中被廣泛應(yīng)用。其常見(jiàn)的不良反應(yīng)如：低血壓、心動(dòng)過(guò)速、顏面潮紅、外周水腫、充血性心衰等，而近年來(lái)一些少見(jiàn)不良反應(yīng)，尤其是該類(lèi)藥物導(dǎo)致牙齦增生的報(bào)道相繼出現(xiàn)，逐漸引起臨床醫(yī)生的重視[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在鈣離子拮抗劑中，硝苯地平所致牙齦增生最為常見(jiàn)。本文就臨床觀察到的1例服用硝苯地平后出現(xiàn)牙齦增生的病例進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2015年3月接收1例服用硝苯地平患者出現(xiàn)牙齲增生者作為調(diào)查對(duì)象，馮某，男，44歲，高血壓病10余年，最高血壓170/120 mmHg，服用硝苯地平10 mg，1次/ d 3年余，查體：一般情況可，血壓110/90 mmHg，心率70次/min，雙側(cè)牙齦增生，心肺腹查體陰性，雙下肢對(duì)稱(chēng)性指凹性水腫。診斷：高血壓病3級(jí)（極高危）鈣離子拮抗劑所致雙下肢水腫及牙齦增生，見(jiàn)圖1。

圖1 牙齦增生

1.2方法 停用硝苯地平，更換降壓藥為替米沙坦40 mg Qd美托洛爾23.75 mg Qd及短期應(yīng)用利尿劑。

2 討論

硝苯地平引起牙齦增生的發(fā)病率，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為14%～83%，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道為20.8%，通常表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，質(zhì)地堅(jiān)韌、略有彈性，無(wú)痛，一般不出血，但多數(shù)患者會(huì)伴有牙齦炎癥，出現(xiàn)牙齦出血、松軟和顏色的改變[2]。

目前，硝苯地平致牙齦增生發(fā)病的分子及細(xì)胞學(xué)機(jī)制尚不十分明確，主要與膠原代謝紊亂、激素、炎癥與免疫反應(yīng)等有關(guān)，且其發(fā)病可能與多種易感因素有關(guān)，如遺傳因素、個(gè)體易感性、用藥劑量、療程、菌斑指數(shù)及牙齦炎癥、性別、年齡等，其中研究發(fā)現(xiàn)，不同人群對(duì)硝苯地平的反應(yīng)不同，發(fā)生牙齦增生亦因人而異，即可能分為硝苯地平牙齦敏感型及硝苯地平牙齦耐受型，且用藥劑量越大、用藥療程越長(zhǎng)，其發(fā)生率越高，病變?cè)街亍Ｒ嘤醒芯堪l(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生條件差、菌斑指數(shù)高可加重牙齦炎癥，是引起牙齦增生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一般男性的發(fā)病率高于女性，大致為女性的3倍，考慮可能與硝苯地平阻止鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞外鈣離子堆積，刺激局部雄性激素的代謝，從而促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖或使膠原酶釋放減少有關(guān)，另有研究提示其發(fā)病率與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越小發(fā)病率越高，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率降低[3-6]。

藥物性牙齦增生的治療，首先是停用可能有影響的藥物，最好更換為其他類(lèi)型降壓藥，大多數(shù)患者停藥后數(shù)月內(nèi)可自行緩解，對(duì)血壓控制不好，無(wú)法停藥的患者，最好采用聯(lián)合用藥，減少單藥用藥劑量，也能一定程度減少其發(fā)病率。對(duì)于一些中重度牙齦增生，還可就診于口腔科，行牙周治療，如菌斑控制、齦上潔治和齦下刮治、根面平整等，對(duì)于嚴(yán)重牙齦增生的患者還可行手術(shù)切除，然而該治療僅為短暫緩解，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，尤其是對(duì)于未停藥、口腔衛(wèi)生條件差或缺乏口腔護(hù)理的患者，因此保持良好的口腔衛(wèi)生、定期行專(zhuān)業(yè)的口腔清潔、控制牙菌斑亦為重要的治療方案[7-10]。

綜上，藥物性牙齦增生不僅影響咀嚼功能，同時(shí)會(huì)影響美觀、加重牙齦炎癥、產(chǎn)生口腔異味等，也有研究發(fā)現(xiàn)牙周疾病的慢性感染過(guò)程能夠影響心血管系統(tǒng)，最終將形成惡性循環(huán)，不利于高血壓與冠心病的治療，故這一問(wèn)題應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視，深入研究其發(fā)病機(jī)制，尋找更多更有效的治療方案。

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編輯/羅茗柯