MTA和氫氧化鈣碘仿糊劑用于兒童恒前牙外傷直接蓋髓術(shù)的臨床比較

摘要：目的 觀察MTA和氫氧化鈣碘仿糊劑用于治療兒童恒前牙外傷直接蓋髓術(shù)臨床效果的比較。方法 將80顆因外傷冠折露髓的年輕恒前牙分為兩組，治療組用MTA蓋髓，對(duì)照組則用氫氧化鈣碘仿糊劑蓋髓，然后用氧化鋅和磷酸鋅水門汀雙層墊底，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，術(shù)后2w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年定期復(fù)查，評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果 2年后治療組（40顆牙）成功率為87.5%，對(duì)照組（40顆牙）成功率為70%，兩組有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 MTA作為蓋髓劑用于兒童恒前牙外傷直接蓋髓術(shù)臨床效果更好。

關(guān)鍵詞：MTA 氫氧化鈣碘仿糊劑；直接蓋髓術(shù)；兒童恒前牙

青少年天性活潑好動(dòng)，自我保護(hù)意識(shí)差，容易導(dǎo)致前牙外傷，冠折露髓，口腔科治療關(guān)鍵是促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔閉合，而直接蓋髓術(shù)最經(jīng)典、也是最有效地一種方法。本文分別以MTA和氫氧化鈣碘仿糊劑作為蓋髓劑，比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇來我院就診的兒童外傷恒前牙80顆，患者年齡6.5～12歲，男性45例，女性35例，均冠折露髓。其中52顆患牙露髓直徑≤1mm，28顆患牙露髓直徑>1mm，X線顯示無根折，根尖孔未完全閉合，根尖無密度減低，就診時(shí)間為外傷后1.5h～14d。隨機(jī)將患牙分為治療組40顆，對(duì)照組40顆。

1.2方法 初診時(shí)詳細(xì)檢查并記錄露髓孔大小、牙髓活力、牙齒松動(dòng)度、有無扣痛、外傷時(shí)間等指標(biāo)，并拍術(shù)前X線片，患牙上橡皮障、碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉后，碘伏消毒牙齒斷面及牙冠，高速手機(jī)開髓，揭髓頂，在露髓處下2mm用無菌銳利控器切斷牙髓，用生理鹽水反復(fù)沖洗、止血，按所分組別分別在牙髓斷面上放置乳狀MTA或糊狀的氫氧化鈣碘仿糊劑蓋髓，厚度2mm，氧化鋅粘固粉和磷酸鋅粘固粉雙層墊底，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，調(diào)整咬牙合去除早接觸點(diǎn)，囑患者半年內(nèi)避免用患牙咀嚼食物，分別于術(shù)后2w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年定期復(fù)查。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：患牙無自覺癥狀，牙髓有活力，牙冠無變色，充填體邊緣密合性好，X線顯示牙本質(zhì)鈣化橋形成，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔變小，根管內(nèi)無吸收，無根尖周病變。失?。阂陨先魏我粭l不符合即為失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用χ2檢驗(yàn)比較兩組成功率。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2年，治療組40顆牙，35顆成功5顆失敗，成功率為87.5%，對(duì)照組40顆牙，28顆成功12顆失敗，成功率為70%，治療組成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

恒牙萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育，一般在萌出后3～5年發(fā)育完成，年輕恒牙根尖孔未閉合，牙根發(fā)育未完成，牙根繼續(xù)發(fā)育依賴根尖內(nèi)的牙髓和根尖孔的牙乳頭，因此對(duì)根尖孔未閉合的年輕恒前牙在外傷露髓后，應(yīng)首選直接蓋髓術(shù)。以往常規(guī)活髓保存多采用冠髓切斷術(shù)，只保留正常的根髓組織，而根部牙髓組織纖維成份多，易造成牙髓變性、鈣化，當(dāng)牙根發(fā)育完成后，要盡快行牙髓摘除術(shù)[1]，而直接蓋髓術(shù)只去除露髓孔下方1～2mm牙髓組織，保留大部分冠髓，為牙髓組織愈合提供了條件，能有效促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育，該技術(shù)術(shù)形成的鈣化橋位于蓋髓處而不在根尖口，即使改行牙髓摘除術(shù)，也可避免打通鈣化橋時(shí)發(fā)生側(cè)穿的危險(xiǎn)[2]。

牙髓髓保存成功的重要因素是選擇性能良好的蓋髓劑，理想的蓋髓劑需要一定的抗菌作用，能成功隔絕外界刺激，提供牙髓修復(fù)的微環(huán)境，誘發(fā)誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞的分化，形成牙本質(zhì)橋，對(duì)牙髓組織無刺激[3]。氫氧化鈣碘仿糊劑中的氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，能有效中和炎性反應(yīng)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，從而降低炎性反應(yīng)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，碘仿可以減少炎性滲出反應(yīng)，不會(huì)引起炎癥和異物反應(yīng)。而MTA是一種新型生物材料，除了具有以上特性，相比氫氧化鈣碘仿糊劑還具有良好的密閉性、組織相容性，誘導(dǎo)成骨性和X組射性及一定的抑菌性[4]，MTA直接蓋髓處形成了與原牙本質(zhì)相連續(xù)的一層較厚的牙本質(zhì)橋，與髓腔壁結(jié)合緊密，對(duì)髓腔封閉性更好好，有助于修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。本文治療組40顆牙，35顆成功5顆失敗，成功率為87.5%，對(duì)照組40顆牙，28顆成功12顆失敗，成功率為70%，治療組成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MTA在活髓切斷術(shù)有更好療效，是一種理想的蓋髓劑。

參考文獻(xiàn)：

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[4]樊明文.牙體牙髓學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：216-225.

編輯/趙恒德