hs—CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷價(jià)值觀察

摘要：目的 分析探討hs-CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)于小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷結(jié)果及價(jià)值。方法 將2014年7月～2015年6月來(lái)我院治療的細(xì)菌感染疾病患兒作為觀察對(duì)象，共計(jì)83例。對(duì)全部患兒聯(lián)合應(yīng)用超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)診斷符合率予以評(píng)價(jià)。結(jié)果 聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式的83例患兒陽(yáng)性率為74.70%（62例）；應(yīng)用血常規(guī)檢驗(yàn)顯示陽(yáng)性的患者有48例，診斷符合率為57.83%；應(yīng)用hs-CRP檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒有49例，診斷符合率為59.0%。結(jié)果顯示聯(lián)合血常規(guī)與hs-CRP檢查的診斷符合率高于單獨(dú)應(yīng)用兩種方式檢查，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用血常規(guī)與hs-CRP檢查小兒細(xì)菌性感染性疾病的陽(yáng)性符合率高，對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；血常規(guī)；細(xì)菌性感染性疾??；兒童；診斷價(jià)值

感染性疾病在兒科中非常多見(jiàn)，一般與病毒、支原體、細(xì)菌等感染相關(guān)[1]。臨床中，血常規(guī)檢查是感染性疾病診斷的重要參考指標(biāo)之一，但是該檢查結(jié)果具有一定的誤差，不能夠很好的反應(yīng)患兒的實(shí)際感染情況。有臨床研究提示，超敏C反應(yīng)蛋白能夠較好的判斷及體內(nèi)感染源，在正常情況下體內(nèi)的含量非常低，但是一旦患者受到炎癥、感染、手術(shù)等其他創(chuàng)傷之后，超敏C反應(yīng)蛋白在血液中的濃度會(huì)急劇上升。對(duì)于診療具有較高的意義[2]。CRP最初在臨床中用于診斷活動(dòng)性風(fēng)濕熱，但是受到各種檢驗(yàn)限制、敏感度很低，因此在臨床中沒(méi)有受到足夠的重視。但是隨著免疫學(xué)與生物學(xué)的發(fā)展，超敏CRP在臨床中卻逐漸受到重視，許多相關(guān)的簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的檢驗(yàn)方式不斷出現(xiàn)，成為研究熱點(diǎn)方向之一。有學(xué)者將血常規(guī)與hs-CRP進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，為感染性疾病的治療提供重要的基礎(chǔ)依據(jù)。本文聯(lián)合兩種檢查方式對(duì)83例細(xì)菌性感染性疾病患兒進(jìn)行診斷，分析兩者的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年7月～2015年6月我院急診和門(mén)診收治的細(xì)菌感染疾病患兒作為觀察對(duì)象，共計(jì)83例。其中有男51例、女32例；年齡3個(gè)月～13歲，平均年齡為（5.64±3.07）歲；主要疾病類(lèi)型有肺炎、泌尿系感染、腸炎和腦膜炎。

1.2方法 對(duì)全部83例患兒實(shí)施血常規(guī)與hs-CRP檢測(cè)，具體方法為：采集患兒靜脈血2ml放置在含有EDTA-K2的抗凝試管中，搖晃均勻后備用。使用優(yōu)利特URIT-8036進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)；hs-CRP檢測(cè)則應(yīng)用美國(guó)生產(chǎn)的自動(dòng)分析儀及其配套的試劑與校準(zhǔn)品進(jìn)行操作。hs-CRP的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為高于3mh/L；血常規(guī)檢測(cè)的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，比較采用χ2值檢驗(yàn)。以P<0.05代表不同檢查方式之間的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式的83例中有62例結(jié)果呈陽(yáng)性，診斷符合率為74.70%；應(yīng)用血常規(guī)檢驗(yàn)顯示陽(yáng)性的患者有48例，診斷符合率為57.83%；單獨(dú)應(yīng)用hs-CRP檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒有49例，診斷符合率為59.0%。結(jié)果顯示聯(lián)合血常規(guī)與hs-CRP檢查的診斷符合率高于單獨(dú)應(yīng)用兩種方式檢查，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

細(xì)菌性感染性疾病是兒科中的常見(jiàn)疾病，兒童由于特殊的生理構(gòu)造具有較高的發(fā)病率[3]。在臨床中主要表現(xiàn)為腸炎、肺炎以及泌尿系感染等。早在上個(gè)世紀(jì)50年代，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性感染性疾病患者在血清中較正常人多出一種特殊蛋白，能夠與肺炎鏈球菌莢膜C多糖產(chǎn)生特殊的沉淀反應(yīng)，研究學(xué)者將其稱(chēng)為CRP，在后續(xù)的研究中發(fā)現(xiàn)CRP蛋白質(zhì)受到炎癥因子的作用后其指標(biāo)會(huì)上升，因此建立了將細(xì)菌性感染性疾病的診斷與CRP指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)的方法與理論，為細(xì)菌性感染性疾病的診斷和治療提供基礎(chǔ)指導(dǎo)[4]。由于兒童感染疾病的途徑非常多，且容易急劇惡化、病情較為嚴(yán)重，早期診斷工作較為困難。實(shí)驗(yàn)室對(duì)細(xì)菌性感染的診斷方式主要通過(guò)對(duì)血液、痰液和腦脊液等進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定，其耗時(shí)較長(zhǎng)，有的甚至需要1w的時(shí)間才能夠得到結(jié)果，且檢出率不高。而腦脊液這類(lèi)特殊的檢查還會(huì)給患兒以及家人造成較大的痛苦，醫(yī)生和患者的壓力都非常大。因此，尋找有效的檢驗(yàn)方式快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)細(xì)菌性感染對(duì)于保證患者身心健康非常重要。

CRP是人體肝臟合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其合成受到機(jī)體中白介素、TNF等多種炎性因子的調(diào)節(jié)，人體正常情況下，CRP蛋白含量非常低，一旦受到感染，肝臟受到隱性因子的刺激就會(huì)合成大量的蛋白，并在24～48h之間達(dá)到峰值，隨著人體感染程度的增加還會(huì)不斷上升。非常規(guī)檢測(cè)是傳統(tǒng)感染項(xiàng)目的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，通常以白細(xì)胞水平作為主要觀察指標(biāo)。但是白細(xì)胞水平會(huì)受到心理因素、飲食因素、時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)等多種外部因素的干擾，診斷準(zhǔn)確性顯著降低，所以單獨(dú)采用血常規(guī)檢驗(yàn)的誤診率較高。早期炎性感染后，應(yīng)用血清CRP蛋白的檢測(cè)敏感性較低，但是超敏CRP蛋白敏感度明顯高于常規(guī)的檢測(cè)方法，在含量為0.5～200mg/L之間具有較高的敏感度，且檢測(cè)結(jié)果不會(huì)受到紅細(xì)胞、脂質(zhì)等其他物質(zhì)的影響，能夠作為感染性疾病的有效診斷指標(biāo)之一[5]。

在本組研究中，對(duì)83例細(xì)菌性感染性疾病患兒進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用血常規(guī)檢驗(yàn)與hs-CRP檢驗(yàn)的診斷符合率較高，達(dá)到74.70%；而單獨(dú)應(yīng)用血常規(guī)檢驗(yàn)的診斷符合率為57.83%，單獨(dú)應(yīng)用hs-CRP檢驗(yàn)的診斷符合率為59.0%，分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)與hs-CRP檢驗(yàn)的診斷符合率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用兩種檢測(cè)手段，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用hs-CRP檢驗(yàn)的診斷符合率達(dá)到80%以上，可以將其作為兒科細(xì)菌感染的適宜指標(biāo)之一，但是在本組中的結(jié)果偏低，僅達(dá)到59.0%。在分析各個(gè)臨床因素之后推測(cè)可能與患兒的個(gè)體差異存在較大的關(guān)系，或者在細(xì)菌性感染性疾病患兒發(fā)生重癥感染的情況下炎癥的應(yīng)答機(jī)制發(fā)育還不完全、細(xì)胞中的免疫活素分泌量較少，由此影響到檢測(cè)結(jié)果的精確性。分析本組兒科感染的病例，發(fā)現(xiàn)新生兒的感染比例較高，新生兒尤其是早產(chǎn)兒的肝細(xì)胞發(fā)育不完善、免疫功能發(fā)育不健全，患兒的機(jī)體在受到感染刺激之后免疫應(yīng)答相對(duì)遲鈍，也會(huì)造成CRP濃度較低的現(xiàn)象。運(yùn)用hs-CRP以及血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果很可能呈陰性。而聯(lián)合兩種檢測(cè)方式對(duì)輕微的變化具有更高的敏感度，可以更好地反映出感染性病變的存在。此外對(duì)于病毒感染和支原體感染，hs-CRP水平的變化不大，因此單純應(yīng)用該方式進(jìn)行檢測(cè)難以確定，此時(shí)配合血常規(guī)檢測(cè)同樣能夠提高疾病的診斷率。

綜上所述，相對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用血常規(guī)檢測(cè)或者h(yuǎn)s-CRP檢測(cè)方法，聯(lián)合兩種方式對(duì)于細(xì)菌性感染性疾病患兒的診斷符合率更高，能夠更好的反映出患者的病變情況，因此可以將聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)與hs-CRP檢測(cè)方法作為小兒細(xì)菌性感染性疾病的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳前萍，匡新.hs-CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷價(jià)值探討[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2014，（11）：117-118.

[2]高春彪.hs-CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于小兒細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（6）：605-607.

編輯/趙恒德