慢性難治性皮膚潰瘍中西結(jié)合治療

慢性皮膚潰瘍（chronicskinulcer，CSU）又稱難治性潰瘍，它包括感染性潰瘍、血管性潰瘍、放射性潰瘍和壓迫性潰瘍等[1]。是多種原因引起的皮膚表面缺損，深達真皮層或更深的皮膚損害，不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的傷口，多是感染、外傷、循環(huán)障礙等病因所導(dǎo)致。因病程較長，治療比較困難，給患者造成極大的痛苦。本病通過中西醫(yī)結(jié)合治療，可以明顯促進與加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成，提高愈合質(zhì)量?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療慢性皮膚潰瘍的研究綜述如下。

1 難治性潰瘍的分類治療

1.1感染性難治性潰瘍 是由物理和化學(xué)因素直接作用于組織引起 微生物感染性疾病多由細菌、真菌螺旋體、病毒等引起組織破壞、結(jié)節(jié)或腫瘤破潰、免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動脈或小動脈炎使組織發(fā)生壞死而形成循環(huán)或神經(jīng)功能障礙屬營養(yǎng)障礙引起組織壞死。 感染引起的慢性難治性潰瘍主要有3種情況：①中等度以上的皮膚缺損，依賴保守治療長時間不能痊愈，成為難治性潰瘍。②高度瘢痕組織內(nèi)形成的潰瘍，反復(fù)潰破，有時惡變成為疤痕癌。③伴有骨髓炎的慢性潰瘍或瘺孔，如不控制骨髓炎，潰瘍很難治愈。

1.2血管性潰瘍包括 糖尿病性潰瘍、靜脈性潰瘍，動脈性潰瘍。

1.2.1糖尿病性潰瘍是 糖尿病致下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同引起的糖尿病患者下肢或足部潰瘍[2]。隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病足潰瘍的患者也在增多。潰瘍的原因可以分為神經(jīng)功能障礙和血液循環(huán)障礙兩大類。糖尿病性潰瘍，治療時間長，愈合后形成不穩(wěn)定疤痕，易于反復(fù)潰破。

1.2.2靜脈性潰瘍 是在四肢難治性潰瘍種發(fā)病率最高。由于深靜脈阻塞，或靜脈瓣膜功能不全引起反流，導(dǎo)致靜脈壓升高，結(jié)果造成血清蛋白，紅細胞等血管外漏出，導(dǎo)致皮下組織纖維化，皮膚色素沉著，潰瘍形成[3]。靜脈性潰瘍好發(fā)于小腿下1/3內(nèi)側(cè)。深靜脈阻塞實驗以及靜脈造影有助于診斷。

1.2.3動脈性潰瘍 靜脈性潰瘍不同，因動脈供血不足，造成遠端肢體伙子、組織缺血壞死，多伴有劇烈疼痛，常見于動脈硬化閉塞癥。動脈造影有助于臨床診斷，除動脈血供重建的患者，潰瘍可以治愈外，微小血管病變的重建比較困難，肢體離斷常常是唯一的選擇。

1.3放射性潰瘍 放射性潰瘍的治療有時非常困難。照射后皮膚纖維化，組織萎縮硬化，血管再生障礙，傷口不易愈合。有時傷口看起來似乎可以長好，但由于傷口收縮障礙和上皮增生不良，仍然難以愈合。

1.4壓迫性潰瘍 又稱褥瘡，系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。多發(fā)生于骨骼突起受壓部位，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程可分為三度：一度：局部僅表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時處理，可于數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)。二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達皮下組織，深者可達骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味。

2 治療

2.1一般治療 ①控制原發(fā)疾?。悍e極控制血糖，改善微循環(huán)血供，全身支持治療；②抗感染：要根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗選用合適的抗菌素，應(yīng)用針對性敏感而窄普的抗菌素，避免廣譜抗生素大劑量長期應(yīng)用。

2.2中醫(yī)特色治療

2.2.1敷貼療法 適用于潰瘍初起、成膿、潰后各階段。局部紅腫明顯，外用金黃膏或青黛膏外敷。干燥發(fā)黑，外用紫草油。

2.2.2箍圍療法 適用于外瘍腫勢漫散不聚而集中之硬塊者。用金黃散與玉露散等乳劑油等混合調(diào)勻成膏糊，將藥均勻涂敷于瘡腫四周至正常組織，范圍應(yīng)稍大于患部，并有一定的厚度，且保持適當?shù)臐穸取?/p>

2.2.3溻漬療法 適用于陽證瘡瘍初起，潰后膿水較多者。用6～8 層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處。每隔30min取下重復(fù)浸濕藥液，繼續(xù)敷貼，使瘡面保持一定的濕度，外敷油膏紗布。

2.2.4祛腐生肌法 適用于潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，久不收口者。早期瘡面腐肉難脫，多以“拔毒祛腐”為主，創(chuàng)口內(nèi)予生肌玉紅膏瘡面，外蓋紅油膏紗布以拔毒提膿祛腐；后期腐脫新生時，則以“化瘀生肌”為主，用紫草油膏、生肌膏愈創(chuàng)油膏紗布以生肌長皮收口，直至創(chuàng)口愈合。

2.2.5藥線引流法 適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出；或已成瘺管、竇道者。在常規(guī)消毒以探針探查后，將藥線貫通管腔，每天搽生機玉紅膏絲線上，將絲線來回拖拉數(shù)次，使生機膏拖入管道內(nèi)，加墊棉纏縛療法7～10d，管腔多可愈合。

2.2.6灌注療法 對瘡腔較深或筋膜下、肌間隙感染灶相通，或瘡口小而基底膿腐未盡，藥線引流無法到位者。用輸液針頭膠管插入竇道，接注射器緩慢注入清熱利濕解毒祛腐藥液，或用甲硝唑或根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選擇高度敏感抗生素溶液短期沖洗瘡腔。對膿腐盡、肉芽組織高突者，用3 %氯化鈉溶液沖洗。對腐脫新生者，用生肌收口藥液注入。

2.2.7蠶食療法 對瘡面大而深，腐肉組織難以脫落者，在感染控制，血液循環(huán)改善，壞疽轉(zhuǎn)成干性、壞死界線清楚的基礎(chǔ)上，應(yīng)分期分批逐步修剪清除腐肉，以不出血或稍有出血，無明顯疼痛為度；一般對一些有礙肉芽、上皮生長的組織逐步修除即可，注意遠端的先除，近端的后除；疏松的先除，牢固的后除；壞死的軟組織先除，腐骨后除，并盡量保護筋膜及肌腱組織。

2.2.8墊棉法 適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。在使用提膿祛腐藥后，創(chuàng)面膿液減少，分泌物轉(zhuǎn)純清，無膿腐污穢，可用棉墊墊壓空腔處，再予用繃帶加壓纏縛，使患處壓緊，換藥1 次/d，促進腔壁粘連、閉合。

2.2.9手術(shù)治療 對于潰瘍面積較大、長期換藥未愈或伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱等外露者或骨髓炎形成。在全身狀況穩(wěn)定，感染控制，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

慢性難治性皮膚潰瘍雖病因不同，但表現(xiàn)癥狀均為皮膚破損遷延不愈，給患者帶來極大痛苦。通過中醫(yī)特色治療，能夠促進潰瘍愈合，縮短病程，取得良好的治療效果。

參考文獻：

[1]徐恒，李令根.慢性皮膚潰瘍治療研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，02：124-126.

[2]蔡景龍.糖尿病性潰瘍的治療[J].中國臨床醫(yī)生，2001，1：9-11.

[3]施越冬，元發(fā)芝.下肢血管性潰瘍[J].中國臨床醫(yī)生，2001，2（1）：12-12.編輯/倪冰冰