摘要:目的 評價孟魯司特鈉和平喘湯治療小兒喘息性支氣管炎的療效。方法 采用對照研究,在收住住院患兒診斷為喘息性支氣管炎的78例,隨機(jī)分為對照組和治療組各39例,對照組應(yīng)用抗感染,激素吸入,營養(yǎng)支持治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉,同時加用中藥平喘湯加減;要用主方:炙麻黃5.0 g,地龍3.0 g,云苓5.0 g,杏仁5.0 g,桔梗5.0 g,枳殼6.0 g,蘇子5.0 g,萊菔子5.0 g,細(xì)辛3.0 g,陳皮5.0 g,半夏3.0 g,甘草3.0 g,1劑/d,水煎至50~100 ml分4~5次服完。隨證加減,1劑/d水煎至50~100 ml分4~5次服完。療程7~10 d。結(jié)果 喘息性支氣管炎患兒經(jīng)治療后臨床癥狀緩解所需時間及肺部體征消失所需時間,治療組患兒咳嗽,肺部哮鳴音,喘憋等癥狀的消失時間均明顯短于對照組,治療前后及不良反應(yīng)比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉和平喘湯聯(lián)合用藥后,患兒肺功能明顯改善,同時臨床總有效率達(dá)95%,且患兒依從性好。說明兩藥聯(lián)合使用,有助于消除氣道高反應(yīng)性,減輕患兒喘息發(fā)作,且無明顯不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞:小兒喘息性支氣管炎;孟魯司特鈉;平喘湯;中藥平喘湯
喘息性支氣管炎是一種過敏性疾病,多見于0~3歲的嬰幼兒[1]。此病患兒可出現(xiàn)刺激性干咳、持續(xù)低熱等癥狀,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)大汗、嗜睡、煩躁、面色蒼白、端坐呼吸等癥狀。過去,臨床上人們常單獨(dú)使用氨溴特羅對小兒喘息性支氣管炎進(jìn)行治療,但效果一般。喘息是嬰幼兒下呼吸道疾病常見癥狀之一,主要有感染,吸入變應(yīng)原,異物或其他刺激物引起,喘息性支氣管炎是嬰幼兒時支氣管炎一種特殊類型,容易反復(fù)發(fā)作,冬春季發(fā)病多,少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘,本病在支氣管炎基礎(chǔ)上伴有喘憋,本病起病不久即類似哮喘的癥狀,常可反復(fù)發(fā)作。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年~2015年在我院兒科已明確診斷,且住院的患者,年齡5個月~3歲,平均1.5歲,共78例,已明確診斷輕—中度喘息性氣管炎,其診斷符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]第七版《實用兒科學(xué)》。其中治療組39例,對照組39例,兩組患兒年齡,性別,病情輕重等方面無選擇性差異。隨機(jī)分兩組,兩組一般資料比較見表1,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
1.2方法 對照組應(yīng)用抗感染吸入糖皮質(zhì)激素,吸氧,營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用口服孟魯司特咀嚼片5 mg(順爾寧)5~7 d為1個療程,同時加用中藥平喘湯加減,藥用炙麻黃3.0 g,地龍3.0 g,云苓5.0 g,杏仁5.0 g,桔梗5.0 g,枳殼6.0 g,蘇子5.0 g,陳皮5.0 g,半夏3.0 g,細(xì)辛3.0 g,萊菔子5.0 g,甘草3.0 g為主方,隨辯證加減,1劑/d水煎至50~100 ml分4~5次服完。療程7~10 d。
2 結(jié)果
兩組患兒臨床特征消失時間比較:治療組患兒咳嗽,肺部哮鳴音,喘憋等癥狀的消失時間均明顯短于對照組,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),見表1。
3 討論
喘息性支氣管炎是一臨床綜合征。泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染,屬中醫(yī)咳嗽范疇,臨床內(nèi)因為肺、脾、腎三臟不足,痰飲留伏,外因如感冒受冷,觸動伏痰,痰阻氣升,氣因痰阻而阻塞氣道,平喘湯由炙麻黃,地龍,茯苓,杏仁,桔梗、枳殼,蘇子,萊菔子等組成取其化痰降逆平喘之功,炙麻黃肺經(jīng)專藥,具有宣肺平喘作用,茯苓健脾滲濕,使?jié)袢テ⑼禑o由生,桔梗、枳殼一升一降,以宣肺利氣,蘇子、萊菔子濕肺化痰,兩者合用化積消痰、降氣平喘,杏仁鎮(zhèn)咳平喘,甘草調(diào)和諸藥,若咳頻,喉痰鳴,可加紫菀、冬花等[1]。另白三烯是引起病加重,喘息患兒呼吸道炎癥和哮喘的重要炎性遞質(zhì),包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多科細(xì)胞釋放,其中[2]LTD4增強(qiáng)血管的通透性,加速炎癥過程,且作用于呼吸道平滑肌LTD受體,激發(fā)平滑肌收縮[3],孟魯司特鈉是一種高選擇性的cyLTS受體拮抗劑,能有效抑制LTC4,LTD4和LTE4與受體結(jié)合,抑制LT所導(dǎo)致血管通透性增加,抑制變應(yīng)原,激發(fā)的呼吸道,高反應(yīng)性,達(dá)到控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作。用孟魯司特鈉聯(lián)合氨溴特羅治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果確切,安全性高。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上治療小兒喘息性支氣管炎的優(yōu)選方法。孟魯司特鈉和平喘湯聯(lián)合用藥后[4]患兒肺功能明顯改善,同時臨床總有效率達(dá)95%,且患兒依從性好。說明兩藥聯(lián)合使用,有助于消除氣道高反應(yīng)性,減輕患兒喘息發(fā)作,且無明顯不良反應(yīng)[5]。
本組資料顯示,治療組總有效率高于對照組,治療前后及不良反應(yīng)比較有顯著性差異(P<0.05)[6]。孟魯司特鈉能有效的降低喘息性支氣管炎患兒黏膜分泌、減少氣道水腫、減輕支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀;氨溴特羅使痰容易咳出,且減輕咳嗽,能有效解除支氣管痙攣,兩者聯(lián)用有效改善患兒的肺功能,值得臨床推廣應(yīng)用。
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編輯/翟辰萬