疤痕子宮哺乳期孕婦人工流產(chǎn)的手術(shù)方法及手術(shù)效果分析

摘要：目的 探討疤痕子宮哺乳期孕婦人工流產(chǎn)的手術(shù)方法及手術(shù)效果。方法 2012年12月～2014年12月，于我院行人工流產(chǎn)的疤痕子宮哺乳期孕婦中，選取82例均分為兩組進(jìn)行研究，其中對(duì)照組采用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)法，而試驗(yàn)組在米索前列醇、利多卡因局麻下行人工流產(chǎn)，比較手術(shù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組孕婦術(shù)中出血量低、VAS疼痛評(píng)分低、流產(chǎn)完全率高，與對(duì)照組相比，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)疤痕子宮哺乳期孕婦，給藥米索前列醇，在利多卡因局麻下行人工流產(chǎn)術(shù)，具有比較理想的手術(shù)效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮；哺乳期；孕婦；人工流產(chǎn)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，疤痕子宮哺乳期內(nèi)再次妊娠的發(fā)生率也明顯增加[1]。而疤痕子宮哺乳期再次妊娠屬于一種比較危險(xiǎn)的妊娠類型，對(duì)其孕婦進(jìn)行人工流產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，故選取一種有效、安全的手術(shù)方法，已成為臨床上的重點(diǎn)問題之一。鑒于此，本研究就疤痕子宮哺乳期孕婦人工流產(chǎn)的手術(shù)方法及手術(shù)效果，進(jìn)行探討分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2014年12月，于我院行人工流產(chǎn)的疤痕子宮哺乳期孕婦中，選取82例作為試驗(yàn)對(duì)象，并隨機(jī)均分對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各41例。對(duì)照組：年齡22～44歲，平均年齡（28.24±5.26）歲；孕周4～12 w，平均孕周（6.84±1.23）w。試驗(yàn)組：年齡21～40歲，平均年齡（28.03±5.15）歲；孕周4～10 w，平均孕周（6.21±1.30）w。并且，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲確診妊娠；②無人工流產(chǎn)相關(guān)禁忌癥；③病歷資料完整準(zhǔn)確；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性心臟病者；②精神障礙，或無法正常交流者；③不同意接受研究者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 本組41例孕婦單純給予負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)法：①選用探針順子宮位置的方向?qū)ζ鋵m腔進(jìn)行深度探測(cè)，對(duì)宮頸采用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張；②根據(jù)孕婦宮腔大小以及孕周等實(shí)際情況選擇合適的吸管，多選用6～7號(hào)吸管；③將吸管放入宮腔并在達(dá)宮底后退出2 cm，連接400～500 mmHg的負(fù)壓，輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)吸管吸刮宮腔，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2試驗(yàn)組 本組41例孕婦在米索前列醇、利多卡因局麻下行人工流產(chǎn)：①術(shù)前2 h，在孕婦陰道后穹窿放置米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668；生產(chǎn)單位：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）200 μg，然后再采用2%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043560；生產(chǎn)單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司）2 mL對(duì)孕婦進(jìn)行局麻；②麻醉5 min后，對(duì)孕婦進(jìn)行手術(shù)，方法同上。

1.4手術(shù)效果 觀察兩組孕婦術(shù)中出血量、疼痛程度以及流產(chǎn)完全率。其中疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分依次為無痛到最痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組孕婦術(shù)中出血量低、VAS疼痛評(píng)分低、流產(chǎn)完全率高，與對(duì)照組相比，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

疤痕子宮哺乳期孕婦是一種較為罕見的特殊妊娠，由于疤痕子宮組織非常脆弱，若子宮頸未得到充分?jǐn)U張，極易發(fā)生破裂穿孔，從而加大人工流產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較。因此，研究探索疤痕子宮哺乳期孕婦人工流產(chǎn)的一種安全有效的手術(shù)方法，具有十分重要的臨床價(jià)值。

有研究稱[3]，術(shù)前使用米索前列醇和利多卡因，可以有效改善孕婦的宮頸肌肉痙攣狀態(tài)，并對(duì)迷走神經(jīng)發(fā)射起到較好的抑制效果，從而減輕孕婦痛苦，提高手術(shù)效果。據(jù)此，本研究對(duì)人工流產(chǎn)的疤痕子宮哺乳期孕婦，在術(shù)前將米索前列醇片放置于孕婦陰道，使其宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力、宮內(nèi)壓，激發(fā)子宮自發(fā)收縮能力，并輔以利多卡因局部麻醉，進(jìn)而消弱或減輕其術(shù)中及術(shù)后疼痛感受，達(dá)到提高流產(chǎn)完全率的手術(shù)效果。數(shù)據(jù)顯示：試驗(yàn)組與對(duì)照組相較，術(shù)中出血量減少了約一半、疼痛程度也有所減輕、流產(chǎn)完全率提高了約20%，兩組差異比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，試驗(yàn)組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有更佳的臨床優(yōu)勢(shì)。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[4-5]。

綜上所述，對(duì)疤痕子宮哺乳期孕婦陰道用藥米索前列醇片，并在利多卡因局部麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，具有效果理想、創(chuàng)傷輕微、安全可靠的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣景艷.芬嗎通片用于96例疤痕子宮人工流產(chǎn)患者術(shù)后的效果觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（02）：151-152

[2]錢曼娟.哺乳期疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)方法及風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2011，20（12）：29，46

[3]許發(fā)芬.米索前列醇用于哺乳期人工流產(chǎn)的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（08）：176-177.

[4]潘偉.疤痕子宮哺乳期人工流產(chǎn)的手術(shù)方法分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，02（06）：9-11.

[5]胡曉玲.超聲引導(dǎo)無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止高危妊娠的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（01）：57-58. 編輯/張燕