子宮切口瘢痕妊娠治療策略分析

摘要：目的 研究子宮切口瘢痕妊娠治療的方法以及臨床效果。方法 我院選擇2013年5月～2015年5月診治的22例子宮切口瘢痕妊娠的患者，完善相關(guān)的檢查，確定病變發(fā)展情況，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，制定有針對(duì)性的藥物及手術(shù)治療措施。結(jié)果 通過藥物治療，4例痊愈；8例實(shí)施清宮術(shù)，8例患者恢復(fù)較好；4例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，將瘢痕妊娠病灶切除，最終康復(fù)。另外6例患者自愿實(shí)施開腹手術(shù)切除病灶，得到痊愈。在進(jìn)行藥物治療期間，未見有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)后未見患者出現(xiàn)子宮破裂或者大出血等明顯不良癥狀，預(yù)后效果良好。結(jié)論 實(shí)施子宮切口瘢痕妊娠的患者，需要及早實(shí)施相應(yīng)的檢查，明確病變的大小、部位等性質(zhì)，之后運(yùn)用藥物、清宮術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)等方式進(jìn)行治療，根據(jù)不同的患者實(shí)施有針對(duì)性的治療，保證病灶徹底清除，確?；颊叩慕】?。

關(guān)鍵詞：子宮切口；瘢痕妊娠；治療策略；臨床分析

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是說妊娠囊湖綜合胚囊著床在過去子宮切口瘢痕的位置，屬于一種危險(xiǎn)而少見的異位妊娠，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。隨著人們生活水平以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，很多產(chǎn)婦選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為臨床常見的一種生產(chǎn)方式。剖宮產(chǎn)術(shù)能夠加快產(chǎn)科工作效率，緩解產(chǎn)婦分娩的痛苦程度，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后引起子宮瘢痕妊娠的情況卻不可忽視。醫(yī)學(xué)研究指出，不僅僅是剖宮產(chǎn)，其他的婦科手術(shù)也有引起瘢痕妊娠的幾率。具體發(fā)病機(jī)制為：術(shù)中子宮內(nèi)膜碎片掉落在手術(shù)切口，長時(shí)間就可能引起異位種植，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)。但由于因本病的發(fā)病率相對(duì)較低，現(xiàn)今治療和診斷還沒有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為了對(duì)子宮切口瘢痕妊娠的治療方法及臨床效果進(jìn)行分析，我院選擇2013年5月～2015年5月診治的22例子宮切口瘢痕妊娠的患者，完善相關(guān)的檢查，確定病變發(fā)展情況，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，制定有針對(duì)性的藥物及手術(shù)治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2013年5月～2015年5月診治的22例子宮切口瘢痕妊娠的患者，年齡為23～46歲，平均為（36.4±2.6）歲；手術(shù)類型：4例曾進(jìn)行過二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，18例實(shí)施過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)。所做的手術(shù)切口主要是子宮下段的橫切口；出現(xiàn)異位妊娠的時(shí)間與手術(shù)操作之間間隔的時(shí)間為1～4年，平均為（2.8±1.2）年；患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)現(xiàn)象，時(shí)間為38～48d，平均為（46.3±2.6）d；所選患者均表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道少量出血，癥狀不規(guī)律，12例患者同時(shí)伴有下腹部輕微疼痛。

1.2方法 當(dāng)患者入院以后，我院積極的對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，22例患者尿-HCG都是陽性，檢查能夠發(fā)現(xiàn)子宮增大。實(shí)施陰道彩超檢查時(shí)，可見14例患者存在孕囊，而且子宮漿膜層與孕囊之間的基層具有異常性薄化。8例患者在子宮切口處引起占位或者低回聲征象。當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后，我院實(shí)施了積極的治療措施。22例患者均進(jìn)行了藥物治療，具體方法為：肌肉注射50mg/次甲氨蝶呤，一共注射2次，分別在第1d和第3d注射。另外，口服50mg/次米非司酮，2次/d，連續(xù)服用300mg。而且，對(duì)其中的8例患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮手術(shù)。根據(jù)4例患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，將瘢痕妊娠病灶切除；此外6例患者進(jìn)行開腹手術(shù)，術(shù)中切除病灶同時(shí)進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

當(dāng)患者進(jìn)入我院后，進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，明確病情的情況之后，之后針對(duì)患者的情況繼續(xù)擰治療。通過藥物治療，4例痊愈；8例實(shí)施清宮術(shù)，8例患者恢復(fù)較好；4例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，將瘢痕妊娠病灶切除，最終康復(fù)。另外6例患者自愿實(shí)施開腹手術(shù)切除病灶，得到痊愈。在進(jìn)行藥物治療期間，未見有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)后未見患者出現(xiàn)子宮破裂或者大出血等明顯不良癥狀，預(yù)后效果良好。

3 討論

最近幾年，隨著實(shí)施剖宮產(chǎn)的幾率越來越高，超聲等診斷水平及臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度有所提升，臨床對(duì)本病例的報(bào)道也在逐漸增多。Jurkovic等報(bào)道的4年發(fā)生率在當(dāng)?shù)厝巳簽?：1800[2]。Seow等總結(jié)了近幾年的病理，發(fā)生率約為1：2216，約為整個(gè)異位妊娠的6.1%。子宮切口瘢痕妊娠是一種相對(duì)罕見的并發(fā)癥，不容易被臨床醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注。但是，最近幾年，這種疾病發(fā)病率逐漸增多。對(duì)其原因進(jìn)行分析，應(yīng)為產(chǎn)科手術(shù)特別是剖宮產(chǎn)中廣泛應(yīng)用，增加了手術(shù)患者的數(shù)目，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕妊娠的數(shù)量增多[3]。醫(yī)學(xué)研究表明，子宮切口瘢痕妊娠患者多進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)，這種手術(shù)方法導(dǎo)致瘢痕妊娠是最常見的一種類型。會(huì)產(chǎn)生這種情況的原因，是人們對(duì)產(chǎn)科的工作質(zhì)量要求越來越嚴(yán)格，而且對(duì)分娩的疼痛忍耐程度越來越低，這些都與瘢痕妊娠密切相關(guān)。

多種婦科手術(shù)操作中會(huì)充分暴露出手術(shù)的負(fù)面效應(yīng)，也就是各種并發(fā)癥。子宮切口瘢痕妊娠患者多在術(shù)后多年以后才會(huì)發(fā)病。臨床實(shí)踐指出，患者多表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道少量無規(guī)律的出血，部分患者伴有下腹部疼痛，部分患者會(huì)大量出血?，F(xiàn)今，針對(duì)瘢痕妊娠，多優(yōu)先選擇藥物治療，運(yùn)用米非司酮與甲氨蝶呤進(jìn)行治療。還可以選擇外科手術(shù)治療，切除病灶。子宮切口瘢痕妊娠可實(shí)施開腹手術(shù)，也可實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)。最近幾年國外運(yùn)用腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)成功的的案例越來越多。Fylstra[4]認(rèn)為，局部子宮切除瘢痕+修補(bǔ)術(shù)可能為子宮切口瘢痕妊娠最佳的治療方式。國內(nèi)對(duì)此的報(bào)道有限。腹腔鏡能夠更加直觀的看清腹腔環(huán)境，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、迅速、止血徹底以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者來說療效肯定，而且再孕率會(huì)有效提升。

本研究結(jié)果見前文詳述，表明子宮切口瘢痕妊娠的患者，需要立即進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病變的大小及部位等，之后選擇相應(yīng)的治療方法[5]。

綜上，實(shí)施子宮切口瘢痕妊娠的患者，需要及早實(shí)施相應(yīng)的檢查，明確病變的大小、部位等性質(zhì)，之后運(yùn)用藥物、清宮術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)等方式進(jìn)行治療，根據(jù)不同的患者實(shí)施有針對(duì)性的治療，保證病灶徹底清除，確?；颊叩慕】?。

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編輯/周蕓霏