前置胎盤減少術(shù)中出血的32例分析

摘要：目的 分析32例前置胎盤減少術(shù)中出血的方法。方法 選取收治于我院的64例前置胎盤患者為對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組各32例，給予觀察組延長胎盤娩出時(shí)間、子宮漿肌層全層間斷縫合、子宮動(dòng)脈上行支縫合術(shù)等止血措施，給予對(duì)照組常規(guī)止血方法。對(duì)比分析兩組患者的子宮收縮乏力發(fā)生情況、術(shù)中出血量等。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量和子宮收縮乏力情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)于前置胎盤患者，給予患者延長胎盤分娩時(shí)間，采用子宮漿肌層間斷縫合可對(duì)患者的出血情況起到良好的控制作用，降低患者子宮收縮乏力情況。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；術(shù)中出血；體會(huì)

前置胎盤是指孕產(chǎn)婦在妊娠28w后胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，嚴(yán)重低于胎先露部[1]。前置胎盤同樣是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者陰道流血的主要原因。對(duì)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)能在較短的時(shí)間內(nèi)將胎兒娩出，最大程度保證母嬰安全，因此被用作處理前置胎盤的理想手段。如何才能有效防治和減少術(shù)中出血情況成為棘手問題[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2015年3月選取收治于我院的64例前置胎盤患者為對(duì)象隨機(jī)將其分為兩組各32例，給予觀察組延長胎盤娩出時(shí)間、子宮漿肌層全層間斷縫合、子宮動(dòng)脈上行支縫合術(shù)等止血措施，給予對(duì)照組常規(guī)止血方法。觀察組年齡23～41歲，平均年齡（36.3±3.2）歲，其中包括20例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組年齡25～46歲，平均年齡（38.3±3.0）歲，其中包括17例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦；兩組間一般資料均無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 研究中所有患者首先給予常規(guī)方法防止產(chǎn)后出血：對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，采用縮宮素20U行宮體注射或靜脈滴注，視患者情況需要時(shí)可采用0.4mg米索前列醇納肛，縫合患者胎盤剝離面出血部位以及子宮裂傷，采用紗條填塞宮腔，針對(duì)于有生命危險(xiǎn)的患者需要及時(shí)切除子宮，術(shù)后對(duì)患者的陰道出血量進(jìn)行觀察或采用介入治療等。

研究中對(duì)照組患者第一時(shí)間剝離胎盤，降低子宮動(dòng)脈上行支縫合。而觀察組患者則不急于取出胎盤，首先將患者的出血部位夾出，使胎盤自行剝離；針對(duì)于血竇出血明顯的患者及時(shí)選擇采用改良型肌層全層間斷縫合止血。方法為：將手指壓住出血處，沿子宮后方漿膜面從血管區(qū)避開血管后進(jìn)針，間斷縫合；針對(duì)于子宮出血情況嚴(yán)重且難以控制的患者可采用1-0微喬線縫合上行支。

1.3觀察指標(biāo) 使用容積法對(duì)患者的出血量進(jìn)行計(jì)算：首先在術(shù)中記錄患者的羊水量，然后將吸引器中總液體量減去羊水量則為患者術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究中觀察組患者產(chǎn)后出血3例，占9.38%（3/32），子宮收縮乏力2例，占6.25%（2/32），平均出血量為（483.3±53.3）ml；對(duì)照組患者產(chǎn)后出血10例，占31.25%（10/32），子宮收縮乏力12例，占37.50%（12/32），平均出血量為（641.3±71.3）ml。觀察組患者的術(shù)中出血量和子宮收縮乏力情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究我們認(rèn)為，防治前置胎盤出血的根本是要做出科學(xué)的預(yù)防措施[3]。在對(duì)患者切口的選擇上首先應(yīng)當(dāng)胎盤附著處，采用B超定位胎盤，對(duì)患者的胎盤邊緣進(jìn)行觀察和判斷，針對(duì)于附著在前壁或較難避開的胎盤，應(yīng)當(dāng)選擇采用下段橫切口并迅速的將胎兒娩出[4]。其次，術(shù)中需要對(duì)患者的體溫進(jìn)行控制，患者在術(shù)中過低的體溫將對(duì)凝血功能產(chǎn)生直接影響，從而增大了患者的出血量，相關(guān)資料報(bào)道稱術(shù)中合理控制患者體溫能夠降低患者的失血量，提升患者的血氧飽和度，從而降低患者的切口感染率，縮短患者麻醉復(fù)蘇的時(shí)間[5]。

針對(duì)于胎盤粘連于子宮下段后壁患者，將患者胎盤剝離后，會(huì)損傷患者的子宮壁表層。因此需要等待子宮收縮，再將胎盤輕輕取出，若是在發(fā)生出血采用局部壓迫的方式便可止血。但是對(duì)于胎盤位于子宮下段和宮頸內(nèi)口的患者，將胎兒取出后需要及時(shí)采用鉗夾出血胎盤邊緣，使子宮收縮。采用微喬線將患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行縫合，此方法安全性高同時(shí)對(duì)患者的損傷情況較小，患者的子宮動(dòng)脈可再通，對(duì)今后的血供不會(huì)造成影響。視患者情況選擇宮縮劑也尤為重要。有文獻(xiàn)指出針對(duì)于止血效果不佳的患者采用卡前列素治療可有效控制近80%左右的大出血情況。但是當(dāng)患者一旦發(fā)生子宮組織出血或缺氧情況時(shí)，使用藥物便無法達(dá)到滿意的止血效果。因此建議在胎兒娩出后采用多途徑的使用宮縮劑治療，降低患者的出血量[6-7]。

綜上所述，通過本次研究認(rèn)為針對(duì)于前置胎盤患者，給予患者延長胎盤分娩時(shí)間，采用子宮漿肌層間斷縫合可對(duì)患者的出血情況起到良好的控制作用，降低患者子宮收縮乏力情況，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏