經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

摘要：目的 分析經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院治療的48例胸腰椎骨折患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組24例患者。對照組患者采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定系統(tǒng)加單純后外側(cè)植骨治療，觀察組患者采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后3～6個月隨訪觀察組患者椎體前緣高度丟失、后緣高度丟失、Cobb角的角度丟失明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3～6個月隨訪觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.16%，明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效滿意，可有效預(yù)防術(shù)后椎體矯正度的丟失，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)椎弓根植骨；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是臨床常見的多發(fā)病之一，臨床患者常伴有脊柱移位、不穩(wěn)定、神經(jīng)受損，臨床及時有效的治療可以明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。臨床治療通常采用外科手術(shù)治療，通過手術(shù)解除脊髓神經(jīng)壓迫，恢復(fù)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能[1]。臨床通常采用后路椎弓根內(nèi)固定治療，但是由于后路椎弓根短節(jié)段固定技術(shù)行椎體撐開復(fù)位后遺留的腔隙，從而為矯正角度及追退高度的丟失留下了病理基礎(chǔ)，甚至有可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。本文作者結(jié)合2015年1月～2016年1月在我院治療的48例胸腰椎骨折患者臨床資料，具體分析經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院治療的48例胸腰椎骨折患者臨床資料為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組24例患者。對照組男24例，女16例；年齡20～54歲，平均年齡（38.12±4.11）歲；墜傷9例，車禍6例，重物砸傷9例；損傷部位：T114例，T128例，L15例，L25例，L32例。觀察組24例患者中男性15例，女性患者9例；年齡26～53歲，平均年齡（39.20±3.75）歲；墜傷6例，車禍10例，重物砸傷8例；損傷部位：T114例，T125例，L18例，L24例，L33例。兩組患者在年齡、性別、損傷部位等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 對照組患者采用全麻或硬膜外麻醉，病椎正對手術(shù)臺腰橋，胸前及雙髂部墊高，使其腹部處于懸空位置。然后進(jìn)行常規(guī)剝離，暴露傷椎及其上下各一個脊椎關(guān)節(jié)突及橫突，并進(jìn)行牽開，在傷椎上下各節(jié)段定位，確定傷椎及上下椎弓根位置，并置入4枚椎弓根螺釘[2]。通過手術(shù)臺頭高腳低的功能及釘棒撐開相結(jié)合行骨折復(fù)位。該過程的進(jìn)行必須在C型臂X線機(jī)體定位監(jiān)視下操作。T11～T12椎體骨折采用改良后外側(cè)入路半環(huán)椎管減壓；L1～L4椎體骨折采用全椎板切除減壓，椎管小于30%的屈曲壓縮性骨折單純行椎弓根內(nèi)固定及行經(jīng)椎弓根椎體植骨術(shù)，盡量保留關(guān)節(jié)囊完整性。具體操作為：從傷椎椎弓根部打孔，深度控制在315～415cm，并擴(kuò)大直徑0.16～0.18cm，確保周圍無破裂，然后用特制撬撥器通過椎弓根孔撬撥壓縮的椎體，促進(jìn)壓縮椎體復(fù)位。同時用自體髂骨碎骨塊，經(jīng)椎弓根孔邊填塞椎弓根孔，并壓實，盡量使植骨塊到病椎前緣，然后擰緊左右兩側(cè)螺絲[3]。

1.2.2對照組 對照組患者的體位、麻醉方式以及手術(shù)入路及減壓方法同觀察組相同，然后行橫突、關(guān)節(jié)突擊椎板植骨，植骨床用魔鉆處理，植骨來源于髂后上棘。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[4]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后3～6個月椎體前緣、后緣、Cobb角丟失情況對比：術(shù)后3～6個月隨訪觀察組患者椎體前緣高度丟失、后緣高度丟失、Cobb角的角度丟失明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后3～6個月并發(fā)癥發(fā)生率對比：術(shù)后3～6個月隨訪觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.16%，明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療治療胸腰椎骨折是常用的手術(shù)方法，尤其是對不穩(wěn)定胸腰椎骨折的治療更具有優(yōu)勢，不僅可以保持脊柱的穩(wěn)定性，而且還可以滿足早期活動，便于神經(jīng)功能的恢復(fù)，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。而單純的內(nèi)固定雖然能恢復(fù)椎體全部或者部分高度，對脊柱的早期穩(wěn)定具有較好的作用，但椎體壓縮骨折后骨量丟失，椎體撐開復(fù)位后發(fā)生腔隙，從而椎體內(nèi)空隙僅有纖維組織，沒有骨性愈合，所以只能起到臨時的固定作用。這樣隨著患者下床活動，骨折椎體的前柱支撐力不足從而發(fā)生椎體前緣壓縮，進(jìn)而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥[5]。

本文研究顯示，術(shù)后3～6個月隨訪觀察組患者椎體前緣高度丟失、后緣高度丟失、Cobb角的角度丟失明顯低于對照組，并且術(shù)后3～6個月隨訪觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.16%，明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，觀察組患者椎體恢復(fù)良好，促進(jìn)了椎體的復(fù)位，并且充分填補了椎體壓縮引起的骨丟失，減少了椎體的骨丟失量，降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，整體臨床手術(shù)效果滿意。

總而言之，經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果理想。改善方法利于椎體的復(fù)位，可以充分的填補骨丟失，并且重建了良好的穩(wěn)定性，使椎體前緣、后援高度丟失減小，Cobb角丟失變小，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。遂讓臨床治療效果滿意，但是我們在手術(shù)治療過程中仍然要注意仔細(xì)觀察X線，準(zhǔn)確的定位，充分掌握傷椎的具體情況，從而科學(xué)、合理的選擇進(jìn)針角度和深度，進(jìn)一步保證了植骨量。

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編輯/趙恒德