單純小梁切除術(shù)與綜合手術(shù)療法治療青光眼的效果對比

摘要：目的 對比單純小梁切除術(shù)與綜合手術(shù)療法治療青光眼的臨床效果。方法 采用對比研究將2010年1月～2015年5月在我院眼科接受治療的青光眼患者201例，分成治療組101例和對照組100例。對照組采用單純小梁切除術(shù)治療；治療組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植手術(shù)治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效；隨訪患者6個月記錄眼壓恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組的臨床總有效率為98.01%，明顯高于對照組的75.00%，兩組間的治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2個周期結(jié)束后，兩組的眼壓均較治療前下降明顯P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時及術(shù)后6個月治療組患者的眼壓下降較對照組明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合手術(shù)治療青光眼臨床療效顯著，能大大降低患者眼壓。

關(guān)鍵詞：青光眼；單純小梁切除術(shù)；綜合手術(shù)

青光眼是指內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓給眼球各組織及功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明[1]。青光眼是導(dǎo)致人類失明的第二位致盲眼病，而青光眼的有效治療就是降低眼壓，雖然近年來許多的研究表明藥物治療在青光眼早期階段具有確切的療效，但我國的醫(yī)療普及情況來看，大多數(shù)患者前來就診時疾病已經(jīng)處于中、晚期。藥物治療已經(jīng)不能滿足“靶眼壓”的需要，因此手術(shù)治療仍然是主要治療方法[2]。隨著我國的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)的方式也在不斷的改進(jìn)。本實(shí)驗(yàn)通過對兩種手術(shù)進(jìn)行分析比較，得出單純小梁切除術(shù)在治療青光眼方面效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年5月在我院眼科接受治療的青光眼患者201例，分成治療組101例和對照組100例。治療組男46例，女55例，年齡在4～45歲，其中原發(fā)性閉角型青光眼60例，原發(fā)性開角型青光眼38例，繼發(fā)性青光眼3例。對照組男性患者40例，女性患者58例，繼發(fā)性青光眼2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用小梁切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前調(diào)整用藥停用使血管擴(kuò)張、抗血小板聚集及抑制房水生成等藥物。術(shù)前3d滴用抗生素，術(shù)前1d滴用1%潑尼松龍，術(shù)前1h滴毛果蕓香堿，眼壓高者降眼壓。根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式。手術(shù)操作：做角鞏膜緣角膜穿刺，縫上直肌牽引線，做上方穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，用燒灼器在準(zhǔn)備做鞏膜的切口處充分燒灼止血，鞏膜瓣的形狀與術(shù)后眼壓控制水平?jīng)]有關(guān)系，可做成四邊形、三角形等，切切除角鞏膜深層組織及周邊部虹膜切除。在游離的鞏膜瓣兩端用10-0尼龍繩各縫1針，將鞏膜瓣復(fù)位，于球結(jié)膜切口的兩端角鞏膜處各縫1針。恢復(fù)前房縫合球結(jié)膜傷口后，經(jīng)角膜穿此處向前方注入平衡鹽水，以便恢復(fù)前房和了解傷口滲漏情況，如發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)加縫線。術(shù)畢球結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松。治療組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植手術(shù)治療。手術(shù)過程同對照組，進(jìn)行小梁切除術(shù)和虹膜切除后，把羊膜移植片基底面向下平鋪在與小梁切口后緣距約1mm處的鞏膜床上，將其與鞏膜瓣一同縫合。術(shù)后兩組處理相同。兩組患者均以7d位1個治療周期，治療2個周期。

1.3觀察指標(biāo) 在治療周期結(jié)束后對比兩組患者的治療效果。隨訪6個月記錄眼壓恢復(fù)情況。臨床總有效率=（臨床控制+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析操作。計(jì)量資料選用率（%）的方式表示，組間的檢驗(yàn)方式選用t驗(yàn)證。P<0.05表明兩組間的治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 治療組的臨床總有效率為98.01%，明顯高于對照組的75.00%，兩組間的治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組眼壓的比較 兩組的眼壓均較治療前下降明顯P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時及術(shù)后6個月治療組患者的眼壓下降較對照組明顯P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

青光眼由于眼壓增高而引起視盤凹陷、視野缺損，最終導(dǎo)致失明的嚴(yán)重疾病[3]。正常人的眼壓為10～21mmHg，超過24mmHg為病理現(xiàn)象。青光眼的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)有兩種說法，即機(jī)械學(xué)和血管學(xué)[4]。機(jī)械學(xué)認(rèn)為眼壓升高造成視神經(jīng)細(xì)胞流暢不通，最終造成細(xì)胞代謝損傷；血管學(xué)認(rèn)為在各種因素影響下，致使視乳頭及周圍組織營養(yǎng)物質(zhì)供給不良，導(dǎo)致該組織區(qū)域發(fā)育不良。不論哪種學(xué)說，青光眼引起的視覺損傷都是不可逆的，因此青光眼應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用視力[5]。目前臨床治療青光眼以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，眼部手術(shù)不斷的改良，對提高患者視力及降低眼壓方面有了很大的進(jìn)步。我院采取的綜合手術(shù)與單純小梁切除術(shù)對比研究顯示：治療組患者的臨床有效率及降低眼壓方面明顯高于對照組。因此，綜合手術(shù)治療青光眼臨床療效顯著，能大大降低患者眼壓。

參考文獻(xiàn)：

[1]李爭春.綜合手術(shù)治療青光眼臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（21）：186-187.

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[3]孫淑娟.綜合手術(shù)治療青光眼臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，7：78-79.

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[5]季青山，聶利，方愛武，等.單純復(fù)合式小梁與復(fù)合式小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)切除術(shù)對比研究[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（6）：582-587.

編輯/趙恒德