糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病中的作用及意義

摘要：目的 研究檢測(cè)糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）診斷的作用及意義。方法 隨機(jī)選擇2013年8月～2015年3月在我院產(chǎn)前門診進(jìn)行檢查并確診為GDM的64例孕婦做為觀察對(duì)象，對(duì)64例孕婦分別進(jìn)行糖化血紅蛋白測(cè)定（HbA1c），常規(guī)空腹血糖測(cè)定（FPG），糖負(fù)荷試驗(yàn)（OGCT），比較HbA1c，F(xiàn)PG，OGCT的陽(yáng)性率；同時(shí)比較HbA1c陽(yáng)性的孕婦與HbA1c陰性孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 64例孕婦HbA1c陽(yáng)性率為81.25%，F(xiàn)PG陽(yáng)性率為34.38%，OGCT陽(yáng)性率為59.38%，HbA1c陽(yáng)性率明顯高于FPG陽(yáng)性率，OGCT陽(yáng)性率（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖化血紅蛋白陽(yáng)性孕婦胎膜早破發(fā)生率為30.77%，羊水過(guò)多發(fā)生率為17.31%，新生兒窒息發(fā)生率為32.69%，糖化血紅蛋白陰性孕婦胎膜早破發(fā)生率為8.33%，羊水過(guò)多發(fā)生率為8.33%，新生兒窒息發(fā)生率為16.67%，糖化血紅蛋白陽(yáng)性孕婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于糖化血紅蛋白陰性組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測(cè)的陽(yáng)性率較高，可做為妊娠期糖尿病篩查的化驗(yàn)指標(biāo)之一，且血紅蛋白陽(yáng)性孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高，早期發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行早期干預(yù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；妊娠期；糖尿??；作用；意義

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生高血糖癥狀的妊娠期并發(fā)癥之一，有資料顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)病率約占妊娠婦女的2%～8%[1]，近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷，以往臨床上通常采取常規(guī)空腹血糖測(cè)定或者口服糖負(fù)荷試驗(yàn)，但對(duì)于采取何種方法進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查一直存在爭(zhēng)議[2]，故筆者對(duì)2013年8月～2015年3月在我院產(chǎn)前門診進(jìn)行檢查并確診為GDM的64例孕婦進(jìn)行研究，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料為2013年8月～2015年3月在我院產(chǎn)前門診進(jìn)行檢查并進(jìn)行住院分娩的64例妊娠期糖尿病孕婦，所有孕婦都自愿加入試驗(yàn)，且簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)。64例孕婦年齡24～36歲，平均年齡（28.5±2.4）歲。孕周24～28 w，平均孕周（26.5±1.5）w。

1.2方法 患者在入組后，清晨空腹抽取靜脈抗凝血2 mL，采用免疫層析法檢測(cè)HbA1c，抽生化血2 mL，采取氧化酶法進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)。然后孕婦在5 min內(nèi)將含有50 g葡萄糖的200～300 mL水飲完，在服糖后1 h，2 h，3 h分別進(jìn)行血糖水平測(cè)定。如患者的空腹血糖≥6.1 mmol/L，次日復(fù)查空腹血糖。同時(shí)觀察64例孕婦母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)復(fù)查后孕婦的空腹血糖≥6.1 mmol/L定位陽(yáng)性；糖負(fù)荷試驗(yàn)≥7.8 mmol/L定位陽(yáng)性；HbA1c>6.0%為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1陽(yáng)性率比較 64例孕婦HbA1c，F(xiàn)PG，OGCT陽(yáng)性率比較可以看出HbA1c陽(yáng)性率為81.25%，F(xiàn)PG陽(yáng)性率為34.38%，OGCT陽(yáng)性率為59.38%，HbA1c陽(yáng)性率明顯高于FPG陽(yáng)性率，OGCT陽(yáng)性率，χ2=1.487，χ2=2.944，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 比較糖化血紅蛋白陽(yáng)性與陰性孕婦并發(fā)癥比較見(jiàn)表2，從表2可以看出糖化血紅蛋白陽(yáng)性孕婦胎膜早破發(fā)生率為30.77%，羊水過(guò)多發(fā)生率為17.31%，新生兒窒息發(fā)生率為32.69%，糖化血紅蛋白陰性孕婦胎膜早破發(fā)生率為8.33%，羊水過(guò)多發(fā)生率為8.33%，新生兒窒息發(fā)生率為16.67%，糖化血紅蛋白陽(yáng)性孕婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于糖化血紅蛋白陰性組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

屠京慧等[3]研究顯示，空腹血糖檢測(cè)及糖負(fù)荷試驗(yàn)診斷妊娠期糖尿病的陽(yáng)性率較低，容易造成妊娠期糖尿病的漏診及誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。本次研究也證明了這一點(diǎn)，64例GDM孕婦的空腹血糖檢測(cè)陽(yáng)性率僅為34.38%，糖負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性率為59.38%，分析其陽(yáng)性率低原因可能與患者在就診前數(shù)天或數(shù)周節(jié)食及運(yùn)動(dòng)鍛煉等因素的影響有關(guān)。除此之外，鄧仙桃等[4]研究顯示，糖耐量試驗(yàn)雖然陽(yáng)性率較常規(guī)空腹血糖檢測(cè)有所提高，但由于其在試驗(yàn)前要做大量的準(zhǔn)備工作，且試驗(yàn)過(guò)程中步驟復(fù)雜，操作過(guò)程耗時(shí)較多，因此在臨床中推廣較難。藍(lán)燕等[5]研究顯示，妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于空腹血糖檢測(cè)及糖負(fù)荷耐量試驗(yàn)的陽(yáng)性率，這與本次研究結(jié)果相符合，分析其原因在于糖化血紅蛋白是人體血液中的葡萄糖游離基與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白游離基的非酶溶合而成的，紅細(xì)胞的平均壽命為120 d，其在存活的過(guò)程中，人體血液中的葡萄糖濃度也會(huì)發(fā)生變化。因此，糖化血紅蛋白的形成是一個(gè)連續(xù)，緩慢且不可逆的酶促反應(yīng)，其會(huì)真實(shí)的反應(yīng)患者2～3個(gè)月內(nèi)的血糖水平，不受患者血糖暫時(shí)性波動(dòng)的影響。因此其能更客觀的反應(yīng)患者的血糖水平，血糖檢測(cè)的陽(yáng)性率也相對(duì)較高。

徐衛(wèi)平等[6]研究顯示，妊娠期糖尿病容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，特別是對(duì)于糖化血紅蛋白陽(yáng)性的患者，其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯提高。本次研究也證明了這一點(diǎn)，糖化血紅蛋白陽(yáng)性患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于陰性孕婦。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測(cè)的陽(yáng)性率較高，可做為妊娠期糖尿病篩查的化驗(yàn)指標(biāo)之一，且血紅蛋白陽(yáng)性孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高，早期發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行早期干預(yù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]程桂卿.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查和診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，5（2）：381-382.

[2]席金甌，王維鵬.酶法檢測(cè)糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，6（24）：62-63.

[3]屠京慧，王恩，張瑩.糖化血紅蛋白在篩查妊娠期糖尿病中的意義[J].中國(guó)婦幼保健，2010，6（23）：78-279.

[4]鄧仙桃.糖化血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白在妊娠期糖尿病患者中的測(cè)定意義分析[J].中國(guó)試驗(yàn)診斷學(xué)，2014，4（1）：154-155.

[5]藍(lán)燕，李麗芳.糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病中的作用及意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，3（21）：132-133.

[6]徐衛(wèi)平，張國(guó)英，藏瑩.糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病患者中的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，7（3）：201-202.

編輯/羅茗柯