高頻彩超對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用探討

摘要：目的 探討高頻超聲在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的超聲影像表現(xiàn)。方法 對63例臨床確診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行超聲檢查，觀察滑膜厚度、骨質(zhì)連續(xù)性是否完整、軟骨厚度及回聲、關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體深度、有無游離體、半月板、韌帶和肌腱的形態(tài)及回聲等，彩色多普勒超聲檢測增生滑膜的血流分布情況。結(jié)果 63例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均有不同程度的異常改變。結(jié)論 ①能顯示關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織情況，②能顯示關(guān)節(jié)積液、Baker囊腫，③滑膜增厚，彩色多普勒對增厚滑膜血流分布的豐富程度具有一定臨床意義，④高頻超聲是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷和評價(jià)治療效果的重要輔助檢查手段。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；高頻彩超

Abstract：Objective Discussing the ultrasonic image of high-frequency ultrasonography in osteoarthritis of knee joint.Methods Examining 63 cases of clinical diagnosed OA patients by the ultrasound to observe the synovial membrane thickness， the integrity of the bone continuity， the thickness of cartilage and echoes， the liquid depth in articular cavity， the presence of loose bodies and meniscus， the morphology of ligaments and tendons and echoes. Color Doppler ultrasound test the blood distribution of synovial hyperplasia.Results 63 patients of knee osteoarthritis all have different degree of abnormal changes.Conclusion ①It can display the situation of articular cartilage and surrounding soft tissue by high-frequency ultrasonography. ②It can reveal the joint effusion and Baker cyst.③Synovial thickening， Color Doppler has a certain clinical significance in analyzing the richness of blood distribution of the thickening membrane.④High-frequency ultrasonography is an important auxiliary examination way in diagnosing osteoarthritis of knee joint and evaluating the therapeutic effect.

Key words：Osteoarthritis；Knee joint；High-frequency ultrasonography

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，最常累及膝關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致老年人膝關(guān)節(jié)功能障礙的最常見原因。隨著我國人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率呈明顯上升。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、關(guān)節(jié)腫大、僵硬、活動(dòng)受限，部分伴有關(guān)節(jié)腔積液并繼發(fā)性滑膜炎。目前臨床上膝關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)檢查有X線平片，CT以及MRI等，各種檢查技術(shù)均有一定不足，隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲已被用于診斷關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)滑膜等各種病變。由于四肢很多肌骨病變只有在肢體活動(dòng)過程中才會表現(xiàn)出來，因此，實(shí)時(shí)超聲對于檢查肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)的病變具有其他影像學(xué)檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。本文就高頻超聲對于63例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，探討高頻超聲對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1應(yīng)用Aplio500彩色超聲診斷儀，選用頻率為7～18 MHz的線陣探頭。

1.1.2選擇已被臨床確診的骨性關(guān)節(jié)炎患者63例，患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫大，不同程度的活動(dòng)受限，進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)超聲檢查。其中男性28例，女性35例，共計(jì)76個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中單膝關(guān)節(jié)發(fā)病50例，左膝關(guān)節(jié)21例，右膝關(guān)節(jié)29例，雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病13例

1.2方法[1] 選用中心頻率為12.5 MHz線陣探頭：充分暴露膝關(guān)節(jié)，根據(jù)檢查部位的不同和便于操作而取不同體位。首先取仰臥位檢查膝關(guān)節(jié)前部，然后內(nèi)側(cè)和外側(cè)，最后取俯臥位檢查后部。

1.2.1膝關(guān)節(jié)前部 取仰臥位，膝后墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)屈膝20°～30°，探頭置于髕骨上前方縱、橫掃查髕上囊、股四頭肌腱，由于仰臥位，髕上囊并不處于最低位，通過用手?jǐn)D壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)隱窩使積液流向髕上囊，如擠壓髕上囊積液增多為異常征象。然后患者屈膝30°～45°，在髕下前方縱橫掃查髕腱，髕下淺滑囊，髕下深滑囊。

1.2.2膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，患者側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向上，膝關(guān)節(jié)伸直，亦可仰臥位，小腿外旋。觀察膝脛側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板體部、股脛關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、鵝足腱止點(diǎn)。

1.2.3膝關(guān)節(jié)外側(cè)，患者側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)向上，膝關(guān)節(jié)伸直，亦可仰臥位，小腿內(nèi)旋。觀察髂脛束、腘繩肌的起點(diǎn)、膝腓側(cè)副韌帶和股二頭肌腱。

1.2.4膝關(guān)節(jié)后部，患者采用俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直屈膝15°，橫縱掃查腘窩，觀察半月板后角。

注意觀察滑膜厚度、骨質(zhì)連續(xù)性是否完整、軟骨厚度及回聲、關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體深度、有無游離體、半月板、韌帶和肌腱的形態(tài)及回聲等，彩色多普勒超聲檢測滑膜內(nèi)血流信號和分布形態(tài)。

2 結(jié)果

受檢者髕上囊均有積液，關(guān)節(jié)軟骨均發(fā)生不同程度改變，滑膜增厚60例，4例髕上囊可見游離體， 38例發(fā)生軟骨下骨質(zhì)破壞，44例骨贅形成，5例可見腘窩囊腫。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨病變?yōu)樽钪饕±砀淖?，早期軟骨軟化，以后軟骨發(fā)生變性、破壞、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)增生、骨贅形成，骨贅脫落形成游離體。合并滑膜炎時(shí)，滑膜充血、水腫及滑膜組織增厚，滑膜血管擴(kuò)張，產(chǎn)生大量滲出液，形成關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)積液時(shí)，屈膝時(shí)腔內(nèi)壓力增高，迫使滑液后移形成Baker囊腫。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，高頻超聲能顯示軟骨表面，軟骨邊緣模糊、毛糙，軟骨低回聲帶變薄甚至局部缺失，重者可見關(guān)節(jié)軟骨低回聲帶消失，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣或刺狀突起，半月板回聲區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的回聲。63例被研究的患者均合并滑膜炎，存在關(guān)節(jié)積液、部分患者出現(xiàn)Baker囊腫，滑膜炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，超聲是顯示關(guān)節(jié)積液較敏感的方法，髕上囊積液擠壓可移動(dòng)或變形，能顯示滑膜增厚的情況。彩色多普勒超聲可檢測增厚滑膜血流分布的豐富程度，滑膜增厚越重，血流信號越豐富，滑膜炎越重[2]，為臨床進(jìn)行抗炎治療提供依據(jù)及評價(jià)治療效果。

綜上所述，高頻超聲對膝關(guān)節(jié)具有良好的組織分辨率，能顯示膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、滑膜、軟骨等病變，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、低價(jià)、無放射性，特別是實(shí)時(shí)超聲對于活動(dòng)中出現(xiàn)的病變具有其他影像學(xué)檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。所以，高頻超聲是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷和評價(jià)治療效果的重要輔助檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]王月香，曲文春.肌骨超聲診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：264-273.

[2]劉丹，楊松青.高頻超聲診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：581.

[3]王巍，蔣蘇齊.骨性關(guān)節(jié)炎的超聲診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展2010：4782.編輯/羅茗柯