社區(qū)糖尿病的健康教育研究

據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康報告顯示，目前全世界已診斷的糖尿病患者約1.75億，估計2025年將突破3個億。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高以及生活方式的改變，及我國老年化進程的加速，糖尿病及其并發(fā)癥的危害已逐漸為社會各界所重視。它的防治已成為社會公共醫(yī)學問題[1]。對糖尿病人群的健康教育使其對糖尿病有充分的認識是保證實施嚴格代謝控制的基礎。本文就國內(nèi)社區(qū)醫(yī)務人員在慢性疾病控制管理工作中，對社區(qū)糖尿病患者進行健康教育的進展進行綜述。

1 健康教育的定義

健康教育是借助多學科的理論和方法，通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。即健康教育是一項有計劃、有目的、有評價的社會教育活動，其著眼點是行為問題，它幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，從而減少和消除影響健康的危險因素，達到促進健康的目的[2]。

2 社區(qū)健康教育借鑒和應用的相關理論模式

2.1健康信念模式（HBM） HBM主要由三部分組成：①對疾病威脅的認知，通常會受以下認知程度的影響：對疾病易感性的認識、對疾病嚴重程度的認識、對采取健康行為獲益程度的認識、對采取健康行為障礙的認知。人們對某一疾病的易感性及嚴重程度認識越深，對健康行為的益處信念愈強，則采納健康行為的障礙越少，越容易采取醫(yī)護人員所建議的預防措施。②影響及制約因素，包括各種人口學及社會心理學因素。一般地，受教育程度及社會地位高、老年人、曾經(jīng)患過該病的人會較愿意采取所建議的預防性行為[2]。③提示因素，包括他人的提醒、報刊雜志的宣傳、同事或朋友的患病等。提示因素越多，人們采納健康行為的可能性越大。

2.2保健教育過程模式 此模式主要用于指導衛(wèi)生保健人員鑒別影響人們健康決策和行為的因素，幫助制定適宜的規(guī)劃、計劃和行為干預措施。該模式的特點是從“結果入手”，用演繹的方式進行思考，從最終的結果追溯到最初的起因，廣泛用于健康教育的設計、執(zhí)行及評價中[2]。

2.3 其它模式 知信行模式、行為轉(zhuǎn)變階段模式、健康促進模式、自我調(diào)節(jié)模式、壓力與適應模式等。

3 社區(qū)糖尿病健康教育的對象

糖尿病患者及糖尿病患者家屬、糖尿病高危人群（IGT、IFG）、一般人群、社區(qū)醫(yī)務工作者[3]。

4 社區(qū)糖尿病健康教育的內(nèi)容

4.1 疾病知識宣教 使受教育者了解糖尿病的基本知識和防治，以及慢性并發(fā)癥的危害，使其知道糖尿病的危險因素，提倡健康的行為。如患有糖尿病，需要終生治療，讓其以積極心態(tài)配合治療的實施。同時要宣傳飲食控制和運動治療目的及重要性，延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。

4.2 飲食指導 告知糖尿病患者及家屬糖尿病飲食原則和基本方法，如各類食品的營養(yǎng)價值、熱量計算方法、三餐熱量分配比例和如何編制食譜等。根據(jù)病情指導患者靈活運用交換表格，選擇適合食物，制定出自己的一日食譜。

4.3運動指導 運動訓練在2型糖尿病防治上占有重要的地位，運動有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性及對血糖的控制。運動方式和運動量的選擇應該個體化，根據(jù)個人的具體情況制定適當?shù)倪\動方案[4]。方法有定量步行法、定距離或定時間的走與慢跑結合，練太極拳和氣功等，并告知患者運動實施的方式和運動中的注意事項。鼓勵適量運動，循序漸進，持之以恒。掌握適應證與禁忌證。

4.4自我監(jiān)測指導

4.4.1疾病的監(jiān)測 教會糖尿病患者及家屬如何自我觀察和記錄病情，包括每天飲食、精神狀態(tài)、體力活動、胰島素注射及血糖、尿糖、尿酮的檢查結果等。

4.4.2 血糖及尿糖檢測 指導患糖尿病者掌握有關檢測的具體要求和方法。向患者推薦簡單、方便、準確的血糖檢測儀，教會其檢測血糖、尿糖的方法，使其能進行自我檢測。

4.5用藥指導 介紹口服降糖藥和胰島素的種類以及治療的方法及注意事項。胰島素用于糖尿病的治療越來越廣泛，而一些不安全的因素會使得患者在治療時導致不適或死亡。通過對家庭注射胰島素的患者和家屬開展胰島素相關知識的宣教、上門指導、電話回訪等有效的社區(qū)護理干預措施能取得良好的效果。

4.6預防并發(fā)癥 教育如何進行皮膚護理及足部護理，如何處理各種應急情況，如囑咐隨身攜帶急救卡，遇到感冒、發(fā)熱等情況不要停止注射胰島素，必要時應適當增加劑量，以防酮癥酸中毒的發(fā)生。

4.7個人行為干預 進行個人衛(wèi)生指導，糖尿病患者應注意保持全身和局部清潔，勤換衣褲；讓其了解精神因素和不良生活習慣對患者的影響；向患者及其家屬進行外出旅游的保健指導，并勸導患者戒煙。

5 社區(qū)糖尿病健康教育的適合方法

依據(jù)教育的目的，并針對不同的學習者，選擇相應的方法。具體方法如下：

5.1專題講座法 即以授課的形式向受教育者傳授糖尿病方面知識的方法。通過授課傳遞糖尿病知識，為他們在觀念、態(tài)度及行為上的轉(zhuǎn)變打下基礎。此種教育方法適用于團體，容易組織，能在有限的時間內(nèi)傳遞大量的系統(tǒng)的知識，有利于教育活動有目的、有計劃地進行。

5.2 討論法 即組織受教育者為互動主體，健康教育者加以引導，在教學過程中主要以交流的方式進行，通過讓學習者主動探究教學內(nèi)容，完成教學目標。討論法主要是使存在相同的健康問題人群，以小組或團體的方式進行健康信息的溝通及經(jīng)驗交流?；颊邚闹蟹窒碇R與經(jīng)驗，有利于提高學習的興趣，加深對問題的認識及了解，有利于態(tài)度及行為的改變。

5.3示范法 即教學者通過具體動作范例，使學習者直接感知要學習的結構、順序和要領的一種教育方法。即通過觀察他人行為，而學得或改變行為的過程。示范法是一種視覺重于聽覺的教育方法。示范通常包含有動作、程序、技巧和知識，并以各種設備和教具做相應配合。此方法常用于教育糖尿病患者家庭胰島素注射。

5.4個別會談法 社區(qū)醫(yī)護人員根據(jù)糖尿病患者已有的知識經(jīng)驗，借助啟發(fā)性問題，通過口頭問答的方式，引導患者通過比較、分析、判斷等思維活動獲取知識的教育方法。常用于糖尿病患者家庭訪視，社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站的診治前后，是一種簡單易行的健康教育方法。

5.5其它健康教育方法 社區(qū)糖尿病患者的健康教育除了以上方式外，還采用其它多種方式，如視聽教學法、利用公眾傳播媒體介紹糖尿病預防及保健知識及發(fā)放宣傳資料、電話隨訪等多種形式有針對性地對糖尿病患者開展健康教育。

6 結論

健康教育是一種有目的、有組織、有計劃的系統(tǒng)活動。它通過信息傳播及行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，改變不良的生活習慣，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，以預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)療團隊可以通過各種途徑及方法，對糖尿病患者實施健康教育，以達到預防治療糖尿病、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、提高糖尿病患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻：

[1]馮愛萍，趙躍青，石云.糖尿病診治與預防新概念[M].北京：中國醫(yī)藥科技新概念，2006.

[2]李小妹，卜秀梅，萬麗紅.護理學導論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]中國2型糖尿病防治指南學術委員會委員.中國2型糖尿病防治指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[S].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004.

編輯/羅茗柯