宮頸CIN3的診斷與治療

摘要：目的 本文為探究CIN3有效的臨床診斷及治療方法，對于我院近期的病例資料進(jìn)行分析。方法 選擇我院所收治的148例CIN3患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過液基細(xì)胞學(xué)檢查、病理學(xué)檢查以及陰道鏡活檢等檢查被確診為CIN3，其中有110例患者進(jìn)行了高危型HPV-DNA檢測。結(jié)果 液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，有56例患者為高度病變，37例患者為低度病變，45例患者為不典型增生，其余10例患者為正常。高危型HPV-DNA檢測結(jié)果顯示，有102例患者為陽性，8例患者為陰性。錐切后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，90例患者為CIN3，21例患者為CIN2，18例患者為CIN1，10例患者為慢性炎癥，其余9例患者為浸潤癌。結(jié)論 針對于TCT、HPV檢測結(jié)果為陽性的患者進(jìn)行宮頸活檢以及陰道鏡檢查，可以將宮頸病變及早檢出，采用CKC檢查可以降低早期宮頸侵潤癌的漏診率，為CIN3的治療爭取有利時間。

關(guān)鍵詞：宮頸；CIN3；診斷；治療

近年來宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率在逐年上升，臨床上多采用陰道鏡、組織病理學(xué)以及宮頸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行宮頸病變篩選，且HPV檢測在宮頸病變篩選中的應(yīng)用也逐漸廣泛[1]。本次研究通過對我院收治的148例CIN3患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，綜合評價HPV檢測、TCT以及CKC對宮頸病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 對于我院2010年2月～2014年8月所收治的148例CIN3患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，此次研究對象的年齡在26～58歲，平均年齡為（39.3±6.9）歲，其中有35例患者為未生育者，113例患者為已生育者；30例患者檢查為宮頸光滑，89例患者檢查為輕、中度宮頸糜爛，29例患者檢查為重度宮頸糜爛。

1.2 方法

1.2.1基液細(xì)胞學(xué)檢查 對患者應(yīng)用TCT與LCT基液細(xì)胞學(xué)的檢查方式，應(yīng)用宮頸刷在患者的宮頸部位收集其宮頸管外口的鱗狀上皮與柱狀上皮交接部位的脫落上皮細(xì)胞，收集完成后使用裝有保存液的小容器瓶保存，制作出細(xì)胞薄層圖片以供檢測使用。在薄層圖片染色后要參照TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷。

1.2.2 HPV檢測 HPV檢測即高危型人乳頭瘤病毒檢測，對患者使用HPV HC2的檢測法，檢測結(jié)果HPV值<1.0 pg/ml時為陽性。

1.2.3 陰道鏡檢查與宮頸活檢 患者在出現(xiàn)宮頸接觸性出血以及陰道排液等明顯癥狀時需進(jìn)行陰道鏡檢查。當(dāng)患者的HPV檢查結(jié)果為陽性時也需采取陰道鏡檢查。我院使用的陰道鏡為日本生產(chǎn)的光電一體陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，由宮頸醫(yī)師對患者進(jìn)行陰道鏡下的活組織取樣。如果患者的陰道鏡檢查結(jié)果不理想，可為其進(jìn)行宮頸管搔刮術(shù)，最后由我院病理科的醫(yī)師對所有患者的標(biāo)本進(jìn)行閱片診斷。

1.2.4 宮頸錐切 在所有宮頸病變患者入院后需進(jìn)行宮頸錐切，將患者的標(biāo)本送往病理科，對其做常規(guī)的宮頸12點切片，以供病理學(xué)檢查。依據(jù)患者的病理檢查結(jié)果，對于邊緣有CIN3病灶的患者，結(jié)合其是否有生育要求對患者實施部分子宮切除甚至子宮整體切除。對于錐切病理學(xué)檢查結(jié)果是早期侵潤癌的患者，要對其采取子宮整體切除術(shù)，同時要進(jìn)行盆腔淋巴切除術(shù)，盡量保留患者的兩側(cè)卵巢，必要時可進(jìn)行卵巢移位處理，對于已經(jīng)絕經(jīng)的患者可將卵巢切除[2]。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢測結(jié)果 148例患者均進(jìn)行了TCT檢測，檢測結(jié)果顯示，有56例患者為高度病變，占比為37.84%；37例患者為低度病變，占比為25%；45例患者為不典型增生，占比為30.41%；其余10例患者為正常，占比為6.75%；在10例患者中有1例患者進(jìn)行錐切術(shù)檢查，其結(jié)果確診為宮頸早期浸潤癌。

2.2 HPV高危型檢查結(jié)果 110例患者進(jìn)行了HPV檢測，檢查結(jié)果顯示有102例患者為陽性，占比為92.73%，HPV的平均值為（594.7±128.4），其余8例患者為陰性，占比為6.27%。

2.3 陰道鏡檢查結(jié)果 此次研究中共有108例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，檢查結(jié)果顯示，有66例患者為HSIL，占比為61.11%；34例患者為LSIL，占比為31.48%；其余8例患者為慢性炎癥，占比為6.45%。

2.4錐切術(shù)后的病理學(xué)檢測結(jié)果 148例患者錐切術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，90例患者為CIN3，占比為60.81%；21例患者為CIN2，占比為14.19%；18例患者為CIN1，占比為12.16%；10例患者為慢性炎癥，占比為6.76%；其余9例患者為浸潤癌，占比為6.08%。

3 討論

近年來，宮頸癌與癌前病變的發(fā)生率在逐年增加，且逐漸趨于年輕化。因此對于女性群體而言，及時有效的宮頸癌前病變診斷方法極為重要，早發(fā)現(xiàn)早治療，增加其臨床治療效果。此次研究中所有患者均進(jìn)行了TCT檢測，該檢測方式具有較高的檢出率，可達(dá)93.24%；但仍存在著漏診情況。導(dǎo)致漏診的因素包括沒有在宮頸的鱗狀上皮與柱狀上皮交接位置取樣，所采集的細(xì)胞數(shù)量過少等[3]，另外在醫(yī)師的專業(yè)技能方面也存有一定影響。因此臨床上對于宮頸病變的高危患者，應(yīng)將TCT檢查結(jié)果與HPV檢查結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行診斷，避免漏診。

以往研究證實，宮頸癌的主要發(fā)病因素為高危型HPV感染，在患者持續(xù)感染高危型HPV病毒時便易誘發(fā)CIN3，高危型HPV感染率會隨著CIN病變的發(fā)展而增加。在此次研究中，HPV的檢出率為100%，因此HPV檢測方法是宮頸癌前病變的重要診斷方式。

在此次研究中陰道鏡的檢查結(jié)果顯示，陰道鏡下宮頸高度病變的檢查準(zhǔn)確率為61.11%，相對較低。針對陰道鏡圖像不滿意時，要做宮頸管搔刮，以提高診斷的準(zhǔn)確率，但由于陰道鏡下取材的范圍受限，對宮頸侵潤癌也會存在一定的漏診率[4-5]。在148例患者的宮頸錐切術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果中，有9例患者為浸潤癌，占比為6.08%，陰道鏡下活檢的診斷率為93.92%。

在錐切標(biāo)本時易出現(xiàn)邊緣殘留的情況，使高級病變難以被切除干凈，如果患者的腺體已經(jīng)受到宮頸病變的累及，或錐切深度較淺時更易出現(xiàn)病灶殘留情況，容易導(dǎo)致宮頸疾病復(fù)發(fā)。因此，在對患者行錐切術(shù)時要注意病灶殘留問題。

綜上，針對于TCT、HPV檢測結(jié)果為陽性的患者進(jìn)行宮頸活檢以及陰道鏡檢查，可以將宮頸病變及早檢出，采用CKC檢查可以降低早期宮頸侵潤癌的漏診率，為CIN3的治療爭取有利時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]高玉華，于明新，龍再秋，等.子宮頸上皮瘤樣病變經(jīng)宮頸環(huán)形電切術(shù)診斷及治療后的病理分析價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，（11）：1563-1565.

[2]董麗霞，趙超，趙昀，等.宮頸CIN3的診斷與治療—附301例病例分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（1）：7-9.

[3]石杏先，高國蘭，吳乾鳳等.宮頸錐型切除術(shù)在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（7）：1123-1124.

[4]符青云，黃世章，歐陽小明，等.宮頸高級別上皮內(nèi)病變Leep術(shù)后標(biāo)本病理觀察與分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，（2）：172-174，185.

[5]劉哲穎.CIN宮頸錐切術(shù)后病變殘留或復(fù)發(fā)的原因分析[D].鄭州大學(xué)，2012，（5）：135-136. 編輯/羅茗柯