一次性負(fù)壓引流技術(shù)治療2例脛骨中下1/3開(kāi)放性骨折術(shù)后感染的護(hù)理

脛骨中下1/3開(kāi)放性骨折是一種情況較為特殊的骨折，因供應(yīng)中下1/3段的脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)中下1/3段脛骨幾乎無(wú)肌肉附著，脛骨端獲得的血循環(huán)減少，并且同時(shí)伴有開(kāi)放性損傷，易受細(xì)菌的侵襲而感染，嚴(yán)重者易引起敗血癥而導(dǎo)致死亡，我院自2012～2014年通過(guò)vsd引流技術(shù)治療脛骨中下1/3開(kāi)放性骨折術(shù)后感染2例 取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

脛骨中下1/3開(kāi)放性骨折術(shù)后2例感染中，男1例，女1例，年齡在40～60歲，平均50歲，術(shù)后第4 d發(fā)生感染1例，術(shù)后第5 d發(fā)生感染1例，均于傷口換藥時(shí)有黃色，帶有腥臭的液體流出，患者術(shù)后第3 d體溫均超過(guò)38.5℃，取傷口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏敏感試驗(yàn)，給予生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，查看化驗(yàn)結(jié)果無(wú)凝血功能異常，清潔創(chuàng)面周圍皮膚，用生理鹽水將周圍血擦拭干凈，將創(chuàng)面壞死角質(zhì)層揭除，在用75%的酒精擦除殘留餓結(jié)合碘，皮脂，角質(zhì)，皮屑等，便于粘貼半透膜，根據(jù)創(chuàng)面的大小準(zhǔn)備大小合適的vsd材料，比照創(chuàng)面形狀設(shè)計(jì)修剪vsd材料，先將vsd材料整體密封，再將引流管密封，在次用鹽水將周圍皮膚擦拭干凈，用干紗布擦去殘液一定要保持周圍皮膚的干燥，取出半透膜，除去粘貼面的背襯紙暴露粘貼面，采用疊瓦法逐層逐片開(kāi)始粘貼，邊粘貼邊按壓，到健康皮膚上，檢查密封完整性，是否漏氣，將壓力調(diào)整至-125 mmHg～-450 mmHg，或根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的負(fù)壓值。

2 結(jié)果

2例患者術(shù)后隨訪無(wú)在感染發(fā)生，痊愈出院，使用vsd引流至創(chuàng)面完全愈合時(shí)間14～20 d，平均住院17 d，細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，細(xì)菌均為金黃色葡萄球菌。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患者均為車禍致傷脛骨中下1/3開(kāi)放性骨折，因意外遭遇車禍，經(jīng)過(guò)重大手術(shù)打擊，術(shù)后又遭遇傷口感染，住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加了新的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生悲觀，焦慮甚至對(duì)醫(yī)師的治療措施產(chǎn)生懷疑，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心，體貼患者，耐心向患者及家屬解釋病情，告知患者及家屬，脛骨中下1/3開(kāi)放性骨折本病屬于開(kāi)放性外傷，皮膚的完整性遭到破壞，血運(yùn)較少，傷口不易愈合，易受外界細(xì)菌的侵襲，患者處于外傷的應(yīng)激狀態(tài)下，抵抗力降低，術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較大，耐心向患者及家屬解釋vsd引流這項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，既vsd引流技術(shù)是聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損，感染，壞死形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰?，以生物半透膜為為全密封材料覆蓋，封閉整個(gè)創(chuàng)面及腔隙，同時(shí)將負(fù)壓引流管與引流源使整個(gè)創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)以促進(jìn)創(chuàng)面，腔隙的滲液，液化的壞死組織及時(shí)排除體外，隔絕感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)毛細(xì)血管與肉芽組織的生長(zhǎng)，控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，2008年vsd引流技術(shù)成為入選衛(wèi)生部十年百項(xiàng)外科組的唯一項(xiàng)目。并請(qǐng)患者及家屬觀看成功病例的小視頻，消除患者及家屬的疑慮，使患者及家屬以積極，客觀，信任的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2護(hù)理

3.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前2 d做好患者的解釋工作，向患者及家屬介紹此次手術(shù)的目的，意義，注意事項(xiàng)，以及具體治療過(guò)程，傷口周圍給予脫毛劑備皮，清潔皮膚，協(xié)助醫(yī)師做好vsd引流的物品準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，根據(jù)患者平時(shí)的飲食習(xí)慣及特殊口味為患者準(zhǔn)備飲食，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)在床上活動(dòng)以促進(jìn)食欲，使傷口早期愈合，檢測(cè)體溫，神志的變化，以了解感染的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1引流管的護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)介紹引流設(shè)備及裝置，如：負(fù)壓沖洗管，負(fù)壓引流管，負(fù)壓吸引器，妥善固定導(dǎo)管，避免滑脫，扭曲，變形，受壓，做好導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并在床頭懸掛防導(dǎo)管滑脫的標(biāo)示并做好嚴(yán)格的床頭交接班，班班交接，防止導(dǎo)管滑脫，告知患者及家屬負(fù)壓吸引器的壓力應(yīng)維持在-125 mmHg～-450 mmHg，負(fù)壓過(guò)小達(dá)不到引流的目的，負(fù)壓過(guò)大易損傷肌肉及血管，影響傷口的愈合，引流效果直接決定了治療和護(hù)理的效果[1]發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理人員要按時(shí)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，觀察引流液的顏色，量，性質(zhì)，如有大量新鮮血液流出應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，每天更換引流瓶，及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，及時(shí)檢查并發(fā)現(xiàn)三通接頭處是否漏氣，引流管是否堵塞，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助醫(yī)師處理，更換引流瓶時(shí)要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)并夾閉引流管防止返流引起感。

3.3.2創(chuàng)面的護(hù)理 護(hù)理人員要及時(shí)，細(xì)致的觀察創(chuàng)面的情況，應(yīng)當(dāng)確保創(chuàng)面及周圍皮膚干燥，包括周圍皮膚顏色，有無(wú)異味，有無(wú)分泌物并做好護(hù)理記錄[2]，注意敷料有無(wú)凸起及塌陷，在確保負(fù)壓源在穩(wěn)定的正常值范圍內(nèi)可能為血液及分泌物堵塞，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合醫(yī)師處理，可逆行注入生理鹽水或加快沖洗的速度，待堵塞物變軟后可適當(dāng)加大負(fù)壓值以利堵塞物吸出，要嚴(yán)格交接班制度，告知上一階段護(hù)理工作情況和下一階段工作計(jì)劃，防止因交接班疏忽而導(dǎo)致的人為的護(hù)理事故[3]。

3.3.3患肢護(hù)理及功能鍛煉 觀察患肢血液循環(huán)，皮膚顏色，溫度，濕度，及肢體的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)情況，注意肢體保暖，指導(dǎo)并協(xié)助患者患肢采取功能位，患肢抬高20°～30°以促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)減輕肢體腫脹，同時(shí)確保引流管出口處于低位便于引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的肌肉收縮鍛煉及足趾活動(dòng)，3次/d，30 min/次，或根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)體化的鍛煉方式，需要注意的是肌肉鍛煉要循序漸進(jìn)，切忌過(guò)度勞累而引起肌肉萎縮等并發(fā)癥[4]指導(dǎo)患者在臥床期間要進(jìn)行上肢的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及健肢的屈伸及抬高肢體的運(yùn)動(dòng)，以防長(zhǎng)期臥床引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，肺部及泌尿系并發(fā)癥，并向患者及家屬講解鍛煉的目的，意義，注意事項(xiàng)，使其以積極的態(tài)度配合治療。

3.3.4疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后均有不同程度的創(chuàng)面疼痛[5]，向患者及家屬詳細(xì)介紹疼痛的原因，傾聽(tīng)患者主訴，了解疼痛的部位，性質(zhì)，程度，時(shí)間，伴隨癥狀，采用疼痛評(píng)估表評(píng)估疼痛的程度，根據(jù)疼痛程度采用適宜的方法減輕或緩解疼痛，若疼痛未減輕或反而加重，應(yīng)考慮有感染加重的可能或負(fù)壓值過(guò)大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整負(fù)壓值，如仍無(wú)緩解應(yīng)考慮使用止痛藥[6]使患者免受疼痛的折磨，有利于傷口的愈合，及睡眠質(zhì)量的提高，促使疾病早日康復(fù)。

3.3.5創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚的護(hù)理 護(hù)理人員要注意創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚的護(hù)理，要保持創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚清潔，干燥，光滑，利于透明貼膜的緊密粘貼，避免創(chuàng)面及周圍皮膚受壓，定期變換體位，可采用將患肢3次/d，30 min/次用拱形支架將患肢抬高懸空，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起壓瘡。

4 討論

通過(guò)對(duì)vsd引流技術(shù)治療骨科術(shù)后感染的護(hù)理充分說(shuō)明vsd引流技術(shù)在快速控制感染，充分引流且減輕水腫，減少長(zhǎng)期使用抗生素帶來(lái)的細(xì)菌耐藥和導(dǎo)致菌群失調(diào)的并發(fā)癥，減少了頻繁換藥帶來(lái)的疼痛及緩解緊張情緒方面效果顯著，明顯縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且護(hù)理人員積極，有效的護(hù)理對(duì)于提高臨床效果也起到了至關(guān)重要的作用，有研究指出，積極護(hù)理觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面后患者的滿意度提高了34.24%，臨床效果增加了27.46%，值得在臨床大力推廣[7]。

參考文獻(xiàn)：

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