摘要:目的 探究循證護(hù)理在預(yù)防骨肉瘤化療并發(fā)癥中的效果。方法 選取我院2014年7月~2015年7月收治的104例骨肉瘤患者,將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各52例。觀察組給予循證護(hù)理,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,對(duì)比兩組的護(hù)理效果、并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的護(hù)理的總有效率為96.15%、69.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P<0.05。兩組患者惡心嘔吐、腎毒性、肝毒性、骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P<0.05。但觀察組和對(duì)照組心臟毒性進(jìn)行比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P>0.05。結(jié)論 骨肉瘤患者給予循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù),護(hù)理效果較佳,能有效起到一定的預(yù)防并發(fā)癥情況,值得臨床方面應(yīng)用和推廣。
關(guān)鍵詞:循證護(hù)理;預(yù)防骨肉瘤化療并發(fā)癥;臨床效果
骨肉瘤,屬于臨床方面比較多見的原發(fā)性骨惡性的腫瘤,這類病癥一般多發(fā)生于10~20歲左右的人群[1]。臨床上常用骨肉瘤化療藥主要有阿霉素泵入,MTX,IFO,DDP?,F(xiàn)階段,一般通過新輔助化療、外科手術(shù)對(duì)骨肉瘤進(jìn)行治療,治療效果較好[2]。然而,大劑量化療方面的藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的過程,同時(shí)存在一定的毒副反應(yīng)。本次研究,選取近年來我院收治的104例骨肉瘤患者,探究循證護(hù)理在預(yù)防骨肉瘤化療并發(fā)癥中的效果,現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年7月~2015年7月收治的104例骨肉瘤患者,作為本次研究的對(duì)象,將其分成對(duì)照組和觀察組,各52例。觀察組包括男36例,女16例;平均(20.6±3.2)歲。對(duì)照組包括男43例,女9例;平均(19.8±2.9)歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P>0.05,但具有一定的可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),健康方面的宣教,為患者講解病癥的基本知識(shí)。病房方面的護(hù)理,提供患者清潔、舒適的病房環(huán)境,并定期實(shí)行病房的消毒工作。
1.2.2觀察組通過循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù),惡心、嘔吐的患者循證:相關(guān)循證的小組應(yīng)結(jié)合實(shí)際的問題,查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和信息,找到化療藥物能夠促使體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì) 5-羥色胺生成和釋放情況,血液循環(huán)5-HT會(huì)對(duì)延髓催吐化學(xué)感受區(qū)進(jìn)行刺激,進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐的情況。
偱證護(hù)理:首先,做好患者的心理護(hù)理工作?;颊咭虬l(fā)生惡心、嘔吐,常常感到焦慮和不安,在治療過程中情緒緊張。因此,護(hù)理人員需要結(jié)合實(shí)際問題,根據(jù)患者情況采取講解方式說明惡心與嘔吐的原因,并講解針對(duì)這一反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,消除患者不良心理情緒。同時(shí),根據(jù)患者實(shí)際情況,給予飲食方面的護(hù)理,患者化療期間應(yīng)當(dāng)以清淡和易消化食物作為主要食物,比如青菜、胡蘿卜和海帶等。
1.2.3膀胱毒性的患者循證 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺經(jīng)肝臟進(jìn)行代謝后,會(huì)出現(xiàn)磷酰胺氮芥、丙烯醛,而丙烯醛和膀胱黏膜上皮相結(jié)合就會(huì)產(chǎn)生黏膜出血和潰瘍壞死的情況。
循證護(hù)理:患者在化療的期間,應(yīng)保持多飲水3500 ml,臨床上2000 ml/d以上,美司鈉臨床上IFO的0、4、8 h給予。
1.2.4腎毒性的患者循證 順鉑、腎近曲小管細(xì)胞膜上離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的Na+-K+-ATP酶結(jié)合,會(huì)促使其缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)離子方面功能,進(jìn)而造成細(xì)胞物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和合成、代謝功能方面的障礙。此外,順鉑會(huì)對(duì)腎小管上皮細(xì)胞線粒體造成損害, 很容易誘發(fā)腎小管的上皮細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死,以及間質(zhì)的水腫、腎小管擴(kuò)張情況。嚴(yán)重的狀況下,還會(huì)出現(xiàn)腎衰。
循證護(hù)理:化療前、后,對(duì)患者的腎功能進(jìn)行檢測,尿量控制為2500 ml/d左右。
1.2.5肝臟毒性的患者循證 化療方面的藥物、代謝方面的產(chǎn)物,均會(huì)導(dǎo)致患者的肝細(xì)胞受損,進(jìn)而使得患者的肝功能降低,臨床方面的主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
循證護(hù)理:化療前、后,需在一時(shí)間對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢測,若出現(xiàn)異常情況應(yīng)對(duì)所使用的藥物進(jìn)行嚴(yán)格的控制。
1.2.6骨髓抑制的患者循證 化療過程,患者容易產(chǎn)生白細(xì)胞減少的情況,隨后還會(huì)使得血小板減少,同時(shí)出現(xiàn)貧血的癥狀。
循證護(hù)理:在實(shí)際用藥的過程,需對(duì)患者的血象進(jìn)行觀測,對(duì)于白細(xì)胞低下的患者應(yīng)實(shí)行保護(hù)性的隔離,同時(shí)做好口腔方面和肛門方面的護(hù)理。
心臟毒性的患者循證:長時(shí)間服用化療藥物阿霉素,很大程度會(huì)出現(xiàn)心臟毒性,其主要包括:急性心肌病變、慢性心肌病變。
循證護(hù)理:化療前,應(yīng)對(duì)患者是否存在心臟病史進(jìn)行調(diào)查?;煹倪^程,應(yīng)該對(duì)患者的病情變化、監(jiān)測心率和心律變化進(jìn)行嚴(yán)格的觀察, 必要的時(shí)候可實(shí)行心電的監(jiān)測。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理 通過SPSS 15.0,實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理,計(jì)量資料采取(x±s)表示,標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)用代表,P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者療效的對(duì)比 觀察組護(hù)理的總有效率為96.15%,對(duì)照組護(hù)理的總有效率為69.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P<0.05,見表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況的對(duì)比 兩組惡心嘔吐,心臟毒性,肝臟毒性,腎臟毒性,神經(jīng)毒性,脊髄抑制不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P<0.05。但兩組患者心臟毒性進(jìn)行比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P>0.05,見表2。
3 討論
骨肉瘤,屬于原發(fā)性骨惡性腫瘤,一般多發(fā)生于10~20歲左右的人群?,F(xiàn)階段,新輔助化療的開展,促使骨肉瘤生存質(zhì)量提高。然而,患者同意存在一定的并發(fā)癥及不良反應(yīng)[2]。所以,本次研究對(duì)骨肉瘤患者提供循證護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式主要通過提出問題,通過書刊和資料、互聯(lián)網(wǎng)等多種方式查詢研究領(lǐng)域?qū)嵶C,針對(duì)患者的實(shí)際病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案[3]?;熐?、后均需對(duì)患者的肝功能腎功能進(jìn)行檢測,并對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。本次研究結(jié)果顯示,觀察的總有效率明顯高于對(duì)照組,同時(shí)并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況低于對(duì)照組。由此可見,循證護(hù)理能夠結(jié)合患者的實(shí)際病情,結(jié)合科學(xué)實(shí)證和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制定有效的護(hù)理方案,有效的保障患者的生存質(zhì)量,并降低患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況[4]。
綜上所述,骨肉瘤應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù),護(hù)理效果較好,值得臨床方面應(yīng)用和推廣。
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編輯/張燕