PICC置管患者過敏性皮炎的分級(jí)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 提高PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。方法 采用過敏性皮炎分級(jí)護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)照觀察40例PICC置管患者出現(xiàn)過敏性皮炎的護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組非預(yù)期拔管和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯改善。結(jié)論 PICC置管患者過敏性皮炎的發(fā)生影響患者整個(gè)治療過程，因此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段為臨床護(hù)理提供一定的指導(dǎo)和建議，既保障了導(dǎo)管使用安全性又提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PICC置管；過敏性皮炎；分級(jí)護(hù)理

經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入技術(shù)在臨床中應(yīng)用日益廣泛，由于其留置時(shí)間長，并發(fā)癥少，由?？谱o(hù)士操作置入，目前也得到廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。但是隨著導(dǎo)管的置入數(shù)量的增加，以及個(gè)體差異和導(dǎo)管材質(zhì)及護(hù)理維護(hù)等各種原因，其帶管過程中發(fā)生的并發(fā)癥也相繼增加，而部分置管患者出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、發(fā)紅、丘疹，甚至出現(xiàn)水皰和破潰，最終導(dǎo)致非計(jì)劃及非預(yù)期拔管，甚至造成導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能繼而威脅到患者的生命。PICC置管患者過敏性皮炎的發(fā)生常常令臨床護(hù)理人員擔(dān)憂。我們對(duì)出現(xiàn)過敏性皮炎的PICC置管患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的方法，有效的改善了過敏性皮炎的癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月PICC置管過敏性皮炎患者25例作為對(duì)照組，選取2015年1月～10月出現(xiàn)的過敏性皮炎15例為觀察組，兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、置管靜脈、導(dǎo)管類型、敷料類型比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)換藥方法去除膠貼，觀察局部皮膚情況，安爾碘消毒局部皮膚，待干，給與無菌地塞米松磷酸鈉注射液局部涂抹均勻后，待干后給與貼透明敷料或水膠體敷料，如有水皰應(yīng)避開。每2～3d換藥1次，若患者主訴瘙癢或皮膚炎性反應(yīng)加重，及時(shí)換藥或換藥1次/d。

1.2.2觀察組 采用蔡文智提出的[1]PICC過敏性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)15例患者進(jìn)行皮炎程度分級(jí)。輕度：貼膜周圍或貼膜下出現(xiàn)瘙癢，紅斑，散在丘疹；中度，透明貼膜周圍或貼膜下出現(xiàn)瘙癢加重，出現(xiàn)粉色或紅色水泡，未出現(xiàn)破潰，貼膜下皮膚發(fā)紅，有散在或成片的斑丘疹；重度，出現(xiàn)大瘡，糜爛，滲出，皮膚破潰。并根據(jù)分級(jí)制定相應(yīng)干預(yù)措施。

1.2.2.1輕度：10例?；颊咧髟VPICC透明貼膜周圍及貼膜下皮膚輕微瘙癢，揭開貼膜后，可發(fā)現(xiàn)貼膜下皮膚有散在丘疹或發(fā)紅，此類患者按常規(guī)方法使用酒精及碘伏消毒后，均待消毒劑干燥后，貼水膠體敷料[2]，每3～7d換藥1次，每天觀察患者貼膜局部皮膚情況，待過敏癥狀緩解后給與常規(guī)換藥及普通貼膜；對(duì)仍然敏感患者，繼續(xù)使用水膠體敷料，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)。

1.2.2.2 中度：3例。PICC貼膜周圍皮膚出現(xiàn)明顯瘙癢，并伴有水泡，揭開貼膜后，貼膜下皮膚發(fā)紅，多發(fā)的斑丘疹，甚至呈片狀。給與換藥1次/d，局部采用皮膚消毒劑消毒后，待干后，局部皮膚給與2 mg地塞米松注射液涂抹[3]，待干后給與透明敷料或水膠體敷料敷貼。消毒及貼敷料時(shí)應(yīng)避開水泡處，保持局部干燥清潔。若水泡處于敷料敷貼范圍內(nèi)，則在穿刺點(diǎn)局部貼2×2cm的水膠體敷料后，表面覆蓋無菌紗布后，妥善固定導(dǎo)管外露部分，并用繃帶纏繞固定導(dǎo)管及敷料。待局部皮膚基本恢復(fù)正常及皮膚炎性反應(yīng)消失后，給與常規(guī)換藥及透明敷料固定導(dǎo)管并繼續(xù)觀察局部皮膚反應(yīng)情況。此期間需做好患者活動(dòng)指導(dǎo)，避免手臂大幅度運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出，并加強(qiáng)患者營養(yǎng)。此期間做好與醫(yī)生的溝通。

1.2.2.3 重度：2例PICC貼膜下皮膚瘙癢并出現(xiàn)明顯發(fā)紅，局部皮膚出現(xiàn)水泡并破潰，甚至有糜爛，滲出，此期2例患者均提示主管醫(yī)生請(qǐng)皮膚相關(guān)專家會(huì)診，并根據(jù)專家指導(dǎo)建議，局部皮膚除穿刺點(diǎn)使用消毒劑消毒待干，其余局部皮膚不使用任何消毒液甚至生理鹽水擦拭，局部給與復(fù)方多粘菌素B和鹵米松乳膏混合后涂抹，避開穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，使用無菌紗布覆蓋并分隔開涂藥部位與導(dǎo)管，用無菌敷料包裹導(dǎo)管并妥善固定，上方覆蓋無菌紗布敷料，再用繃帶固定導(dǎo)管，換藥1次/d，經(jīng)治療后癥狀消失，繼續(xù)換藥并無菌紗布敷料固定導(dǎo)管1 w后，給與常規(guī)透明貼膜固定導(dǎo)管及常規(guī)換藥至治療結(jié)束后拔管。

1.3評(píng)價(jià)方法 對(duì)比兩組患者局部發(fā)生過敏癥狀后非預(yù)期拔管時(shí)間及導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，評(píng)價(jià)均在發(fā)生過敏性皮炎癥狀4 w后進(jìn)行。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1過敏相關(guān)因素

3.1.1患者因素 一般認(rèn)為女性比男性更容發(fā)生皮膚刺激反應(yīng)，因?yàn)榕云つw更嬌嫩。而楊淑英[4]等報(bào)道，腫瘤患者在接受放化療后，皮膚敏感性增加，更容易發(fā)生過敏樣改變。本組病例中，都是接受化療或放療的患者，或者是放化療同步患者，因此其皮膚敏感性增加，容易發(fā)生過敏性皮炎；其次由于消毒液及汗液的刺激，導(dǎo)致皮膚容易發(fā)生過敏性皮炎而成為的易過敏的高敏人群。通過對(duì)患者局部皮膚情況進(jìn)行早期評(píng)估分級(jí)，并及時(shí)采取干預(yù)措施有效的防止炎性反應(yīng)發(fā)展，而保障了導(dǎo)管安全。

3.1.2 材料因素 由于導(dǎo)管是一個(gè)長期使用的導(dǎo)管，換藥1次/w，透明貼膜長時(shí)貼服皮膚導(dǎo)致皮膚不透氣，而出現(xiàn)過敏；另有大部分患者是對(duì)貼膜的粘膠過敏，張紅的統(tǒng)計(jì)研究表明有19%的患者對(duì)3M的透明敷料過敏；而邵培雙[5]也曾報(bào)道有54例患者出現(xiàn)酒精消毒劑過敏。另有劉婧[6]研究表明護(hù)理維護(hù)操作手法及習(xí)慣也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，原因在于護(hù)士操作中急于求快，在維護(hù)中未等待消毒劑干燥后再粘貼敷料，導(dǎo)致敷料下皮膚潮濕，出現(xiàn)皮膚瘙癢及炎癥。

3.2本實(shí)驗(yàn)組均要求換藥中須待消毒劑干燥后再涂藥或貼敷料，經(jīng)干預(yù)后，過敏性皮炎癥狀均緩解。

3.2.1采用過敏性皮炎分級(jí)方法進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有助于護(hù)理人員臨床實(shí)踐，避免了盲目性，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了導(dǎo)管安全。本組對(duì)照組病例2例重度過敏性皮炎患者，經(jīng)給與每1～3 d換藥，持續(xù)無菌紗布敷料覆蓋繃帶固定導(dǎo)管，目前導(dǎo)管仍安全使用中，導(dǎo)管留置已超過30 d。

3.2.2放化療患者因疾病及治療關(guān)系，導(dǎo)致皮膚敏感性增強(qiáng)，容易發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)，增加了患者對(duì)導(dǎo)管的擔(dān)憂，維護(hù)管理中應(yīng)注意觀察此類患者皮膚反應(yīng)，指導(dǎo)患者每日觀察局部皮膚情況，如有不適及時(shí)通知護(hù)理人員及時(shí)給與換藥及處理，保障導(dǎo)管安全使用。本組患者通過護(hù)理健康教育，患者導(dǎo)管維護(hù)依從性提高，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，皮膚過敏癥狀緩解，患者有不適會(huì)及時(shí)通知護(hù)理人員及時(shí)處理。

3.2.3患者出現(xiàn)重度皮膚反應(yīng)時(shí)，皮膚局部有破潰和滲出時(shí)，禁用水膠體敷料和透明敷料覆蓋，局部用藥時(shí)避免藥物與導(dǎo)管接觸，使用無菌紗布敷料覆蓋，采用繃帶固定導(dǎo)管。指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管，每日換藥，必要時(shí)可每4～8 h換藥1次。重度反應(yīng)時(shí)由于局部涂藥，不能貼透明敷料，應(yīng)嚴(yán)格交接班，防止脫管。

3.2.4培訓(xùn)護(hù)士對(duì)過敏性皮炎分級(jí)的判斷，規(guī)范維護(hù)流程，粘貼敷料時(shí)應(yīng)待消毒劑完全干燥后再粘貼敷料，發(fā)現(xiàn)皮膚有輕微炎性反應(yīng)時(shí)或無反應(yīng)，但患者主訴局部皮膚有不適瘙癢等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥處理，并根據(jù)情況局部過敏性皮炎程度給與相應(yīng)措施。指導(dǎo)患者避免皮膚潮濕，每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體免疫力可減輕局部皮膚反應(yīng)。

3.2.5早期預(yù)防措施可有效改善皮膚炎性反應(yīng)發(fā)展。輕度皮膚炎性反應(yīng)時(shí)及時(shí)給與相應(yīng)護(hù)理措施，在1～2 w內(nèi)皮膚炎性反應(yīng)即改善，而中重度炎性反應(yīng)時(shí)及早與相關(guān)科室會(huì)診，取得專家意見及早使用藥物治療也可以有效改善皮膚炎性反應(yīng)保證導(dǎo)管安全使用。

3.2.6加強(qiáng)患者導(dǎo)管安全知識(shí)教育，提高患者的依從性，提高患者自我管理導(dǎo)管意識(shí)也是非常重要的。

4 小結(jié)

PICC的安全護(hù)理和管理關(guān)系到患者的整個(gè)治療療程，在維護(hù)過程中不僅要求護(hù)理人員規(guī)范操作，而且要有對(duì)問題預(yù)見性和針對(duì)性的處理方案及措施，另外患者的認(rèn)知和配合也是保證導(dǎo)管安全的重要一方面，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)帶管患者知識(shí)宣教，提高患者對(duì)導(dǎo)管安全保護(hù)的認(rèn)知度，才能保證導(dǎo)管的安全使用。提高護(hù)理人員對(duì)過敏性皮炎的認(rèn)知度，在中重度皮膚炎性反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)及早用藥治療，減輕皮膚反應(yīng)程度，增加換藥頻次；在操作中應(yīng)遵循無菌原則，避免藥物與導(dǎo)管接觸，選擇良好的固定方法，防止導(dǎo)管脫出。

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