護(hù)理干預(yù)在降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇在我院接受治療的140例重癥新生兒作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒70例。對(duì)照組患兒采用普通護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒則對(duì)可能出現(xiàn)的鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比觀察兩組患兒的通氣時(shí)間、干預(yù)前后PO2、PCO2水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以減少患兒通氣治療時(shí)間，改善患兒PO2、PCO2水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治愈率得到提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；新生兒；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；并發(fā)癥

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）主要用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床治療中，并取得了一定的效果，但在治療過(guò)程中稍有不當(dāng)，則會(huì)引起動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦出血、腹脹、鼻損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。為此，我院致力于研究護(hù)理干預(yù)在降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在我院接受治療的重癥新生兒140例作為本次研究對(duì)照，所有患兒均進(jìn)行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組中男33例，女37例；出生時(shí)體重（1656～3842）g，平均體重（2646±362）g；胎齡30.10～39.60w，平均胎齡（37.00±0.50）w。觀察組中男36例；女34例；出生時(shí)體重（1560～3894）g，平均體重（2719±352）g；胎齡31.20～40.20w，平均胎齡 （37.10±0.40）w。140例患兒在胎齡、性別、體重、病情等方面均無(wú)較大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患兒家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組患兒采用普通護(hù)理干預(yù)：①每2 h記錄一次患兒的呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度；②患兒病室內(nèi)的空氣要保持清新，溫度、濕度要適宜；③密切觀察導(dǎo)管的連接處有無(wú)異常，鼻塞有無(wú)松動(dòng)或脫落，保持鼻腔內(nèi)的清潔。

觀察組患兒則對(duì)可能出現(xiàn)的鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容為：①正確使用合適型號(hào)的鼻塞，避免鼻塞過(guò)大給患兒帶來(lái)?yè)p傷，1～2 h取下一次鼻塞，使鼻塞與鼻孔連接緊密，但管道又不能壓傷鼻部；②用20 ml注射器每隔4 h抽吸1次胃液，防止腹脹和胃黏膜的損傷；③每3 d更換一次鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣管道，及時(shí)更換溫濕化罐和添加蒸餾水；④在治療過(guò)程中，進(jìn)行2～4次/d口腔護(hù)理；⑤每隔2 h幫助患兒變換體位，將床頭抬高15°～30°，對(duì)于有需要的患兒進(jìn)行吸痰處理；⑥鍛煉患兒的吸允和胃腸功能，盡早喂奶，早期進(jìn)行少量的鼻飼喂養(yǎng)，然后漸漸根據(jù)患兒的需要量喂養(yǎng)，預(yù)防胃腸道的損傷；⑦及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征以及血糖和排尿量，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患兒的通氣時(shí)間；抽取3 ml患兒通氣12 h和24 h的動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯^察干預(yù)前后PO2、PCO2變化情況。并發(fā)癥包括鼻損傷、腦出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比觀察兩組患兒的通氣時(shí)間、干預(yù)前后PO2、PCO2水平。觀察組的通氣時(shí)間、PO2、PCO2水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥情況 觀察組患兒鼻損傷、腦出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、肺水腫等采取的首要措施是改善通氣功能，使肺泡得到有效的氣體交換，達(dá)到正常的血?dú)夥治鯷3]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣通過(guò)產(chǎn)生的氣道正壓保持肺泡開(kāi)放，防止肺泡在呼吸時(shí)提前閉合，進(jìn)而增大肺泡與氧氣的交換面積，降低肺泡內(nèi)液體的分流和滲出，提高肺泡與氧的交換效率[4]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用廣泛，容易安裝，相對(duì)來(lái)說(shuō)感染少，但在呼吸道疾病危重患兒的治療中，容易引起并發(fā)癥。所以采取有效的護(hù)理干預(yù)極其重要，可以避免或減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高治愈率。

本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述。護(hù)理干預(yù)不僅給予患兒細(xì)心的護(hù)理，還可以及時(shí)檢測(cè)到患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的異常狀況，能夠及時(shí)對(duì)癥處理，例如吸痰護(hù)理減少患兒胃黏膜損傷[5]；通過(guò)變換體位使患兒呼吸道通暢；嚴(yán)格檢測(cè)通氣管的使用以減少患兒鼻損傷；控制通氣壓力防止壓力過(guò)大導(dǎo)致肺水腫和腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)鼻飼的方式增強(qiáng)患兒的免疫力[6]。

綜上所述，新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以減少患兒通氣治療時(shí)間，改善患兒PO2、PCO2水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，治愈率得到提高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳