改良胃鏡下空腸營養(yǎng)管置入術術中配合及護理

摘要：目的 探討改良胃鏡下空腸營養(yǎng)管置入術術中配合及護理。方法 隨機選取我院收治的50例胃手術患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有患者實施改良后空腸營養(yǎng)管置入術進行治療，并對患者實施的術中護理，觀察患者術后并發(fā)癥、腸功能恢復情況情況等。結果 1例患者出現腹瀉，1例患者出現無吻合口瘺，并發(fā)癥率為4.00%；術后患者肛門恢復排氣時間為（48.23±6.03）h。結論 改良后空腸營養(yǎng)管置入術配合全面的術中護理能夠有效提高患者營養(yǎng)狀況，減少患者術后并發(fā)癥，盡快恢復患者腸功能，提高患者術后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：改良后；空腸營養(yǎng)管置入術；護理

營養(yǎng)支持是臨床上一種比較重要的輔助治療手段之一，能有效改善患者營養(yǎng)狀況，促進患者康復，目前已經被廣泛應用于臨床治療中。胃手術患者通過治療后，對胃部的損傷比較大，消化結構和消化功能受到很大的影響，很多患者存在不同程度的營養(yǎng)不良情況。圍術期必須對患者進行較好的營養(yǎng)支持護理，減少患者術后發(fā)并發(fā)癥，促進患者康復。傳統(tǒng)的空腸營養(yǎng)管置入術治療對患者具有一定的作用，但是術后并發(fā)癥多，不利于患者康復。近幾年，改良后空腸營養(yǎng)管置入術被廣泛應用于臨床治療中，并輔助一定的術中護理措施，取得較好的效果，下面我們對此進行詳細的分析，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年3月～2015年4月收治的50例胃手術患者的臨床資料實施研究，50例患者中男28例，女22例，年齡32～75歲，平均年齡（51.02±3.25）歲；所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、血液性疾病以及先天性疾病等，患者的臨床資料進行比較沒有顯著的差異性，P>0.05，可以進行統(tǒng)計學分析。

1.2方法

1.2.1術前準備 患者進入手術室之前護理人員要首先準備好手術相關儀器，胃管采用Olympus-XQ260型胃管，FG-50L-1型異物鉗，另外還要準備空腸營養(yǎng)管、手術縫線等。并向患者解釋腸內營養(yǎng)管的放置的必要性、作用、目的以及置入后的注意事項等，使患者主動積極配合手術，術前用對患者口服鹽酸達克羅寧膠漿實施局部麻醉，以便減輕患者不適感，提高患者手術耐受力。

1.2.2術中配合 手術過程中患者取左側臥位，如果患者病情比較嚴重給予患者心電監(jiān)護、吸氧等處理。護理人員將胃管經患者鼻腔插入患者胃腔約45～50 cm，并囑咐患者深呼吸。然后做胃鏡活檢，從胃鏡處插入異物鉗，以便鏈接營養(yǎng)管頭端的線結，而后輕柔推送胃鏡帶營養(yǎng)管至十二指腸降部遠端后，然后利用異物鉗將胃鏡推送到至第2、3個線結處，松開異物鉗至胃腔，然后固定體外營養(yǎng)管，拔除胃鏡及異物鉗。必要的情況下再X線下確定營養(yǎng)管位置，而后對患者實施鼻飼喂養(yǎng)。

1.2.3心理護理 患者在進行手術之前可能存在焦慮、憂郁等心理癥狀，患者對手術的期望值比較高，進行手術之前，醫(yī)療人員應該詳細了解患者的心理狀態(tài)，多與患者進行交流、溝通，給予積極的鼓勵與疏導，詳細介紹手術方式，同時告訴患者腸內營養(yǎng)的作用和優(yōu)勢，告訴患者手術注意事項與不適，消除患者恐懼心理，使患者積極配合手術，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4置管護理 采用改良后空腸營養(yǎng)管置入術對患者進行營養(yǎng)供給，護理人員必須有一定的護理經驗，熟練掌握插管置入技術，盡量一次性插管成功。有些老年患者吞咽反射比較差，所以插管時要注意觀察患者有沒有呼吸變化，以免插入氣管，導致患者誤吸或窒息現象的發(fā)生。當營養(yǎng)管管插入患者喉嚨處時，應該稍微停留一會，等到患者呼吸換氣時再插入，插管時應以輕柔、快速的動作穿過喉嚨部，不能用力過大，否則會損傷患者咽喉部黏膜。插管時如果患者出現不良反應，應給予頭罩吸氧。

1.2.5操作護理 空腸營養(yǎng)管的置入采用24 h勻速輸注的方法，滴注速度要控制在合理的范圍內；營養(yǎng)液的溫度控制在37℃～40℃，采用專用的輸液增溫器進行測量；如果天氣比較寒冷進行輸注錢要使用熱水袋對空腸營養(yǎng)管進行增溫；輸注結束后用溫開水沖洗營養(yǎng)管，避免發(fā)生堵塞現象。護理人員在護理過程中要時刻注意空腸營養(yǎng)管的位置，如果營養(yǎng)管發(fā)生脫落或移位，要及時進行處理。

1.2.6并發(fā)癥護理 術中可能出現疼痛的癥狀，此時應該適當轉移患者注意力，疼痛嚴重的給予止痛藥止痛。

在輸注過程中要注意觀察患者腹部情況，如果患者出現惡心、嘔吐及腹瀉等情況要是適當降低輸注速度，使患者保持半臥位，抬高患者床頭，滴注結束后仍然要維持患者體位不變至少30 min，稀釋營養(yǎng)液或者對營養(yǎng)液進行加溫處理。如果營養(yǎng)管發(fā)生堵塞現象要在滴注營養(yǎng)液前后使用生理鹽水進行沖洗，使營養(yǎng)液保持通暢，營養(yǎng)液要保持稀釋的狀態(tài)，否則容易堵塞營養(yǎng)管；營養(yǎng)液在輸注的過程中容易經營養(yǎng)管外溢，主要是因為營養(yǎng)管不通暢導致，必須根據具體原因疏通營養(yǎng)管，如果這樣仍然不能解決要暫停輸注，并注意觀察患者是否存在發(fā)熱、腹痛等癥狀。

1.3觀察指標 護理過程中注意觀察患者腸蠕動恢復情況及肛門排氣恢復時間，觀察患者是否出現吻合口瘺、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析 本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，其他指標均采用（x±s）表示，用t檢驗，當P<0.05時，表示兩組數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后患者腸功能恢復良好，肛門恢復排氣時間為（48.23±6.03）h。術后30例1患者出現腹瀉，1例患者出現無吻合口瘺，并發(fā)癥率為4.00%，其余患者均恢復良好，痊愈出院。

3 討論

胃疾病患者進行治療的過程中一般可能存在腸胃功能不良的現象，容易導致營養(yǎng)不良，影響患者康復[1-2]。為了解決患者這方面的問題，臨床上一般對患者實施空置營養(yǎng)管營養(yǎng)給予支持，既能夠滿足患者的營養(yǎng)需求，又能夠減少靜脈輸注和住院時間，有效減少患者負擔，降低患者術后并發(fā)癥[3]。

本次治療過程中采用改良后空腸營養(yǎng)管置入治療，他的主要優(yōu)點是在給予患者進行治療的過程中避免了在腸壁內進行傳統(tǒng)\"隧道式\"包埋，能夠最大限度的保證腸道正常結構；這種治療方式術后可能會因為營養(yǎng)管不經過鼻咽部位，所以避免了出現術后鼻咽部疼痛、痰多等情況[4]。這種情況對于老人或者是慢性呼吸道疾病的患者有較大的治療優(yōu)勢；改良后的空腸營養(yǎng)管置入手術置入位置子啊上段空腸部位，營養(yǎng)液能夠直接進入患者小腸內，所以這種方法的應用能夠有效改善患者術后不適和疼痛現象，促進患者康復。術中結合全面、科學的護理方式，能夠有效減少患者術后并發(fā)癥，促進患者康復。

本研究結果見前文詳述，提示改良后空腸營養(yǎng)管植入術中護理具有較好的治療與護理效果，有效降低患者術后并發(fā)癥，促進患者盡快康復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]黃曼玲，孫圣斌，范彥，等.內鏡輔助下空腸營養(yǎng)管置入術在老年危重癥患者中的應用效果[J].中國全科醫(yī)學，2014，（23）：2761-2763.

[2]高書峰，馮曉東.內鏡直視下放置鼻空腸營養(yǎng)管的配合及護理[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，（2）：504-504，505.

[3]汪守鳳，江賓，方迎紅，等.食管癌術后空腸營養(yǎng)管的應用及護理[J].四川腫瘤防治，2002，15（4）：240-242.

[4]郭小平.20例胃鏡引導下置入空腸營養(yǎng)管術的護理配合體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1337.

編輯/蔡睿琳