綜合護(hù)理對(duì)玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效影響

摘要：目的 探討綜合護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射時(shí)實(shí)施價(jià)值。方法 選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者50例，均為我院2014年2月～2015年2月收治，均采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療，分析綜合護(hù)理在此過程中實(shí)施價(jià)值。結(jié)果 本次選取的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，治愈31例，占62%；14例好轉(zhuǎn)，占28%；5例有效，占10%，總有效率為100%。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的膝骨關(guān)節(jié)炎采用玻璃酸鈉注射治療的病例，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可保障預(yù)，最大程度改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)腔注射；膝骨關(guān)節(jié)炎；療效

近年來，我國(guó)人口社會(huì)步入老齡化進(jìn)程加劇，明顯增多了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生比例，是常見引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛原因。雖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可達(dá)到解除痛苦作用，但因創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、痛苦多等原因，普及尚存在一定難度[1]。玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射仍為常用治療手段，為保障預(yù)后，重視綜合護(hù)理方案的實(shí)施較為重要，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，男17例，女33例，年齡50～82歲，平均（59.7±2.4）歲。均與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，即發(fā)病年齡>40歲；關(guān)節(jié)壓痛；膝關(guān)節(jié)休息痛，疼痛在活動(dòng)后加重；關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙；關(guān)節(jié)彈響；膝關(guān)節(jié)經(jīng)X線檢查呈Ⅰ-Ⅲ期改變。排除孕婦或哺乳期婦女，肝腎功能不全者。

1.2方法 取玻璃酸鈉注射液在膝關(guān)節(jié)腔注射，2ml/支，每膝1支，1w/次，1個(gè)療程為5w。注射時(shí)囑病例取坐位，膝關(guān)節(jié)放松，雙小腿自然下垂，或取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)90°，常規(guī)消毒，于髕下內(nèi)外側(cè)或髕上內(nèi)外側(cè)穿刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無血后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢注入玻璃酸鈉。穿刺針拔出后，針眼用碘伏消毒，取無菌敷貼外敷，關(guān)節(jié)數(shù)次緩慢屈伸，使玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。同時(shí)重視在圍注射期行綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1注射前干預(yù) 因玻璃酸鈉注射液一般在2°C～8°C冰箱冷藏室內(nèi)防凍保存，需提前取出，放置30min（室溫）。做好解釋工作，幫助患者克服恐懼心理，促其精神放松。高齡和重度糖尿病者此法需慎用；全身或病變關(guān)節(jié)附近有感染時(shí)，為防引發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，關(guān)節(jié)腔注射需禁用；此外，若未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，也可引發(fā)關(guān)節(jié)腔感染；針對(duì)已接受抗凝藥物治療、患急性消化性潰瘍者，局部注射需禁用，因激素可能會(huì)使?jié)兗又?，誘發(fā)精神癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致出血。醫(yī)師需戴好口罩帽子，洗凈雙手，嚴(yán)重消毒治療室。

1.2.2注射中干預(yù) 對(duì)無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行，用碘伏以穿刺周圍10cm為范圍，由內(nèi)而外消毒2～3遍，待干。若患者對(duì)疼痛較為敏感，可取2%利多卡因少許在進(jìn)針前局部先注射，再行穿刺。避免針尖未入關(guān)節(jié)腔即行注射操作，誘發(fā)疼痛，注意穿刺針需垂直于皮膚入關(guān)節(jié)腔，醫(yī)師感覺有落空感，行回抽操作，經(jīng)觀察無血后，再緩慢注入。對(duì)患者反應(yīng)嚴(yán)密觀察，若不適，應(yīng)協(xié)助平臥，并向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。

1.2.3注射后干預(yù) 完成注射后，囑患者對(duì)膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲伸展數(shù)次，為藥液在膝關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布創(chuàng)造條件，部分病例在實(shí)施注射過程中，或注射完畢后，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)輕微脹痛，需鼓勵(lì)活動(dòng)并輕輕揉搓，促進(jìn)藥物擴(kuò)散。注射后，休息30min，觀察患者無不適反應(yīng)后，才可離開。告知2d內(nèi)需避免與濕水接觸，以確保局部干燥清潔，敷貼不可隨意撕脫，2～3d內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，就下次注射時(shí)間進(jìn)行告知，通常為1次/w，1個(gè)療程5w。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo) 注射后3d，囑患者少活動(dòng)，應(yīng)多休息，保持膝關(guān)節(jié)在功能位，功能鍛煉在3d后漸加強(qiáng)；股四頭肌功能鍛煉：做伸直抬腿練習(xí)，踝關(guān)節(jié)在練習(xí)時(shí)保持屈曲狀，3～5次/d，30～60下/次，次數(shù)漸趨增加，至股四頭肌力恢復(fù)，漸向踝關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)過渡，但需控制負(fù)重運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。加強(qiáng)日常生活中的防護(hù)，以免引發(fā)疼痛，如膝關(guān)節(jié)用護(hù)膝保護(hù)，對(duì)天氣變化留意，以防潮濕受冷?？刂企w重，避免使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重。

1.3療效評(píng)定[2] 治愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝部無不適，活動(dòng)無疼痛，隨訪1年未見復(fù)發(fā)病例；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，疼痛基本消失，功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)偶有輕微疼痛，隨訪1年有復(fù)發(fā)；有效：關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)、疼痛相較治療前相對(duì)好轉(zhuǎn)，隨訪6個(gè)月有復(fù)發(fā)；無效：各癥狀、體征均無變化。

2 結(jié)果

本次選取的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，治愈31例，占62%；14例好轉(zhuǎn)，占28%；5例有效，占10%，總有效率為100%。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床以中老年人為好發(fā)群體，女性發(fā)病率明顯高于男性。中老年人退行性變，加之姿勢(shì)不良、長(zhǎng)期過度活動(dòng)，可促使膝關(guān)節(jié)慢性損傷[3-4]。本次研究應(yīng)用的玻璃酸鈉，屬主要組成關(guān)節(jié)滑液的成分，也是軟骨基質(zhì)成分，作用為：具緩沖應(yīng)力及潤(rùn)滑作用，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力減少，促關(guān)節(jié)功能改善，對(duì)關(guān)節(jié)粘連有預(yù)防效果；充當(dāng)填充劑，保護(hù)軟骨，且可促炎癥反應(yīng)減輕；調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)血管形成抑制，使神經(jīng)細(xì)胞膜上痛覺受體得以屏蔽，緩解疼痛效果顯著。同時(shí)，重視綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提高患者自身防護(hù)意識(shí)，規(guī)避不良反應(yīng)；同時(shí)，重視功能鍛煉，可改善晨僵、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，使疾病得到理想診療，結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，治愈31例，占62%；14例好轉(zhuǎn)，占28%；5例有效，占10%，總有效率為100%。

綜上，針對(duì)臨床收治的膝骨關(guān)節(jié)炎采用玻璃酸鈉注射治療的病例，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可保障預(yù)，最大程度改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天