急診護理干預對腦出血患者預后的影響

摘要：目的 探討對腦出血患者進行急診護理干預對其預后的影響。方法 選取本院自2014年10月～2015年10月收治的120例腦出血患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組為醫(yī)院派救護車將患者接至醫(yī)院救治，對照組為家人將患者送至醫(yī)院救治，對兩組患者的治療情況進行比較。結果 對照組患者死亡10例，窒息17例；觀察組患者死亡1例，窒息3例。結論 對腦出血患者進行急診護理干預，能夠改善患者的預后，提高患者的治愈率，減少死亡情況的發(fā)生。

關鍵詞：腦出血；急診護理干預；預后

腦出血具有病情危急、病發(fā)嚴重和高死亡率的特點，應對腦出血患者進行有效的緊急處理[1]。護理干預是依據(jù)科學理論，以護理診斷為基礎，根據(jù)預定的干擾方法而實施的護理措施。預后是憑借臨床經(jīng)驗對病情的發(fā)展趨勢進行預測。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2014年10月～2015年10月收治的120例腦出血患者，按照入院方式的不同分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組為醫(yī)院派救護車將患者接至醫(yī)院救治，男38例，女22例，年齡26～79歲，平均（46.24±2.32）歲；對照組為家人將患者送至醫(yī)院救治，男36例，女24例，年齡27～78歲，平均（47.35±2.14）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1院前急診護理 主要用于觀察組患者，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場，常規(guī)對患者的意識、精神狀態(tài)和瞳孔等進行檢查，評估病情，根據(jù)對病情的評估采取有針對性的護理措施。保持患者的呼吸道暢通，一般患者在無清醒意識的狀態(tài)下會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，缺少個人安全防范意識，容易導致食物呼吸道阻塞造成患者窒息死亡，所以需要隨時注意患者的呼吸道情況。由于腦出血常會造成血壓升高，尤其是血壓達140mmHg以上時應采取降壓措施[2]。因此，在患者到達醫(yī)院之前，要檢查患者的血壓，將血壓參數(shù)做好控制。在護送過程中，應保證患者整個過程的一個平穩(wěn)性，尤其是腦部。

1.2.2院內急診護理 這在觀察組和對照組中均能用到，首先，進入急診需對患者的生命特征進行隨時監(jiān)控，尤其是腦部的生命特征。其次，對患者的顱內血壓值進行實時監(jiān)控，一般情況下，顱內高壓是造成腦出血患者死亡的一個重要因素，可利用藥物鎮(zhèn)定、消痛和稍微抬高患者頭部來使顱內血壓得到降低。最后，急診后應對患者的生命體征進行密切關注，注意患者的腦部參數(shù)[3]。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，并進行χ2檢驗[4]，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者死亡10例，占16.67%，窒息17例，占28.33%；觀察組患者死亡1例，占1.67%，窒息3例，占5%。觀察組患者的死亡率和窒息率均明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，表明觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

對于院前的急救護理，醫(yī)護人員應在趕到現(xiàn)場后，根據(jù)患者的意識狀況、語言情況、瞳孔檢查結果和肢體功能狀況等，快速并正確地評估患者的病情。患者發(fā)病后常會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象[5]，在患者產(chǎn)生意識障礙時，會引起患者誤吸，甚至會造成患者的窒息及死亡，因此，保持呼吸道通暢是急救護理任務中的重要措施，醫(yī)護人員要隨身攜帶便攜式吸引器與氣管切開包，在現(xiàn)場將患者呼吸道的誤吸物質加以清除，放置口咽通氣管，當呼吸頻率在8次/min以下或有呼吸暫停的征象時，應即刻行氣管插管?；颊咴诎l(fā)生腦出血后，會使血壓急劇升高，甚至發(fā)生高血壓危象，因此，在接到患者時應監(jiān)測其血壓，當血壓在200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上時，應做好降壓處理，但要避免平均動脈壓快速下降20%以上，以保證正常的腦灌注壓。為了能安全地將患者送至醫(yī)院，應減少對患者的搬動，保證車輛的平穩(wěn)，在不能對出血性和缺血性腦血管意外進行區(qū)分時，可在轉送過程中暫時進行脫水、補液等中性治療，暫不對止血或抗凝、溶栓藥物進行使用。

患者入院進入急診科監(jiān)護室后，應監(jiān)測其生命體征，且要再次評估患者的病情。嚴格管理呼吸道，保持血壓平穩(wěn)，對于意識障礙的患者應留置尿管，以免發(fā)生尿潴留。在送檢患者的途中和檢查過程中，應對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，可將患者頭部偏向一側，以免發(fā)生嘔吐引起窒息。整個檢查過程中要全程陪同，尤其是在對患者進行放射檢查時。

腦出血具有病情危急、病發(fā)嚴重和高死亡率的特點，所以我們應采取更加快速、有效和準確的救治措施來對其進行治療。首先患者自身及其家屬需做好應急措施，盡量選擇撥打\"120\"向醫(yī)院求救，在醫(yī)護人員到來之前保證患者呼吸通暢，盡量不要晃動患者的頭部，使其保持一個姿勢。其次對于急救的醫(yī)護人員，需要他們第一時間趕到事故現(xiàn)場，具備專業(yè)的搶救措施技能和敏銳的觀察力，對患者采取了簡要的搶救措施與護理措施后護送至醫(yī)院再行深入地檢查治療，護送過程中需對患者的生命特征隨時關注。

急診護理干預需要護理診斷結果，而預后則需要臨床經(jīng)驗，所以要求醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗，醫(yī)院可以加強對醫(yī)生相關診斷經(jīng)驗的定期培訓，以便于醫(yī)生不斷增加診斷經(jīng)驗的積累，從而保證預后工作的正確有效。同時護理人員也需要提升護理經(jīng)驗，保證對腦出血患者進行有效的護理，醫(yī)院也可以加強對護理人員開展護理知識的講解和護理經(jīng)驗的培訓，提升護理人員的護理技能，從而保證對患者的臨床護理收到良好的效果。

由此可知，降低患者死亡率的關鍵在于采取一系列快速、正確和有效的搶救措施，要求醫(yī)護人員以最快的速度將有效的初步急救措施送到患者身邊，保證他們的生命得以維持，院前急救護理路徑可提高患者的急救效果。急救服務體系包括三個基本環(huán)節(jié)，即院前急救體系、院內急救體系和重癥監(jiān)護治療體系，在急救過程中，應保證急救服務體系的暢通和規(guī)范。增強急診護理管理意識，制定規(guī)范化的搶救流程，對各種搶救器械、搶救藥物、設備及救護車輛定進行期檢查，以保證它們的完好率。

綜上所述，對腦出血患者進行急診護理干預，能夠改善患者的預后，提高患者的治愈率，減少死亡情況的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李海燕，謝齊群，楊美玲，等.急診護理干預對腦出血患者預后的影響[J].全科護理，2012，10（12）：1065-1066.

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[3]蘇玲，張曉燕，張曉艷.60例腦出血患者的急診護理體會[J].中外健康文摘，2014（26）：227-228.

[4]葉惠娟.綜合護理干預對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與生活質量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：48-50.

[5]鞠慧蓮，孫炳一，李子晗，等.老年高血壓性腦出血相關預后影響因素回顧性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（29）：5757-5760.

編輯/蔡睿琳