膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 分析膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取我院200例該病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=100例）給予常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=100例）采取圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果、患者滿意率及其后期生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽管結(jié)石患者的膽腸吻合術(shù)圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，可以有效減少患者住院時(shí)間及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；膽腸吻合術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

肝膽管結(jié)石為肝膽外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，它主要的治療方法是外科手術(shù)治療，膽腸吻合術(shù)是其主要的術(shù)式之一[1]，但是由于該手術(shù)改變了患者的消化道正常結(jié)構(gòu)，往往術(shù)后并發(fā)癥較多，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)臨床專科護(hù)理要求較高，因此為提升膽腸吻合術(shù)操作水平，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是非常重要的[2]。

本次研究的主要目的是分析膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法，選取我院2011年1月～2014年1月膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者200例作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2014年1月膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石200例患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組男性80例，女性20例，年齡在40～65歲，病程在5d～2年。觀察組男性78例，女性22例，年齡在41～66歲，病程在5d～2年。兩組患者的性別、年齡、病程上的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，主要有：術(shù)前檢查、術(shù)中臨床指標(biāo)觀察、術(shù)后并發(fā)癥觀察、病房護(hù)理、維持患者體內(nèi)水解電解質(zhì)平衡等。

觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理，主要以下方面。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行CT、血常規(guī)等常規(guī)檢查，根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定具體方案，讓患者了解自己目前的病情，使其安心接受治療，要指導(dǎo)患者正確飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)多進(jìn)食高維生素等食物，增加患手術(shù)耐受性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 備好手術(shù)用品，要核對(duì)好患者資料以及手術(shù)器械，協(xié)助完成消毒、麻醉等工作，并告知患者術(shù)中應(yīng)注意配合事項(xiàng)，適當(dāng)與患者聊天，減輕其緊張和恐懼的情緒；在術(shù)前操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作前耐心應(yīng)向患者解釋其作用并取得患者的配合[3]；過(guò)程中對(duì)各項(xiàng)生命體征全面觀察，注意保護(hù)患者隱私。

1.2.3術(shù)中配合 為醫(yī)生遞接工具，觀察各項(xiàng)生命體征，依據(jù)指令行事，協(xié)助完成手術(shù)。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 對(duì)各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密監(jiān)控并作好記錄，檢查切口有無(wú)異常，是否發(fā)生感染；術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多食高維生素、易消化食物；切口感染要保持清潔干燥，對(duì)于膽瘺要通知醫(yī)生處理；出院指導(dǎo)，確保引流管固定完全，如果發(fā)生脫落要及時(shí)回院更換，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，注意切口整潔。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 膽腸吻合術(shù)后很容易出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，要根據(jù)并發(fā)癥的原因采取針對(duì)性的控制和預(yù)防措施，對(duì)于切口感染要做到無(wú)菌操作，及時(shí)更換敷料保持切口處皮膚整潔干爽，使用抗生素防止感染；對(duì)于膽瘺，根據(jù)引流液的顏色、質(zhì)量、性質(zhì)等準(zhǔn)確判斷患者病情，一旦出現(xiàn)棕黃色或黃綠色膽汁液體，要考慮到是否出現(xiàn)膽瘺，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)于腹腔膿腫，患者如果出現(xiàn)高熱不退、腹部疼痛且呼吸急促等癥狀，要考慮到是否發(fā)生腹腔膿腫，應(yīng)該及時(shí)為患者做B超檢查，通知醫(yī)生進(jìn)行診斷，并及時(shí)注射抗生素，防止病情加重。

1.2.6心理護(hù)理 對(duì)于大多數(shù)患者產(chǎn)生的焦躁抑郁，要根據(jù)患者的學(xué)歷、理解能力、成長(zhǎng)背景等現(xiàn)狀，使患者了解自身的病情，告知其膽腸吻合術(shù)的安全性以及術(shù)后恢復(fù)效果，選擇合適的語(yǔ)言、方式給予其必要的心理護(hù)理，消除其緊張壓抑的情緒[4]，信任護(hù)理人員，從而提高治療和護(hù)理的依從性。

1.3臨床指標(biāo) 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的滿意問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)，比較兩組的總滿意率；進(jìn)行一年的跟蹤查訪，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等三個(gè)方面對(duì)比患者出院后的生活質(zhì)量情況（0～100評(píng)分），分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均好轉(zhuǎn)出院：①觀察組患者平均住院時(shí)間為2～5d，對(duì)照組為6～9d，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥6例（6%），對(duì)照組17例（17%），觀察組患者平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。②觀察組患者非常滿意60例（60%），滿意35例（35%），總滿意率為95%；對(duì)照組患者非常滿意26例（26%），滿意40例（35%），總滿意率為61%，觀察組的總意率明顯高于對(duì)照組。③觀察組患者治療后其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分都明顯高于對(duì)照組。組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肝膽管結(jié)石是膽道外科的常見(jiàn)疾病，手術(shù)取石術(shù)是其治療首選[5]。我們采用膽腸吻合術(shù)，有效去除了病灶，并且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。膽腸吻合術(shù)符合肝膽管結(jié)石治療基本原則，但在臨床應(yīng)用中常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至加重病情，為此提高膽腸吻合術(shù)治療水平是十分重要的[6]。本次研究，術(shù)前護(hù)理制定合理科學(xué)的治療方案，能消除患者術(shù)前的焦慮緊張，使患者的心身處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，為手術(shù)成功打下基礎(chǔ)；術(shù)中護(hù)理觀察患者的基本生命體征，為醫(yī)師提供基本的術(shù)中信息，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理不僅能促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，還能做好并發(fā)癥的預(yù)防措施，合理節(jié)約醫(yī)療資源。此外，經(jīng)過(guò)一年的跟蹤隨訪可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的生活質(zhì)量情況都明顯好于對(duì)照組。

綜上所述，膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍術(shù)期進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步提高治療效果，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]鄒靜.膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（9）：2093-2094.

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[6]梅燕，丁玉輝，羅宇.小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（5）：49-51.

編輯/蔡睿琳