奧曲肽聯(lián)合普魯卡因治療急性胰腺炎臨床療效的觀察

摘要：目的 探討奧曲肽聯(lián)合普魯卡因維持治療急性胰腺炎臨床療效。方法 將急性胰腺炎患者70例隨機(jī)分為兩組，治療組、對(duì)照組各35例。治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加30 ug/kg奧曲肽及1%普魯卡因25 ml 24 h維持治療；對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加30 ug/kg奧曲肽維持治療。對(duì)比血尿淀粉酶、WBC、血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間。且比較腹脹腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果 治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、血清鈣等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的腹脹腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均比對(duì)照組時(shí)間短（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合奧曲肽與普魯卡因維持治療急性胰腺炎利于改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀及減少住院時(shí)間，臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；普魯卡因；維持治療；急性胰腺炎

Abstract：Objective To explore the clinical effect of octreotide combined with procaine maintenance treatment of acute pancreatitis. Methods 70 cases of acute pancreatitis were randomly divided into two groups， the treatment group and the control group， with 35 cases in each group. The treatment group combined 30ug/kg octreotide with 1 percent of procaine 25ml 24 hours. The control group treated routinely by 30ug/kg octreotide 24 hours. Comparison of serum and urine amylase， WBC， serum calcium recovery time， abdominal distension and pain relief time， gastrointestinal function recovery time， hospitalization days. Results The treatment group， serum amylase， urine amylase， WBC， serum calcium and other laboratory indexes was better than that of the control group （P < 0.05）， the treatment group of abdominal distension and pain relief time， gastrointestinal function recovery time， hospitalization time were shorter time than the control group （P < 0.05）， the difference was statistically significance. Conclusion Combined octreotide with procaine to improve the laboratory indexes in treatment of acute pancreatitis， the patient's clinical symptoms and reduce the time in hospital， the clinical effect is obvious， it is worthy of clinical application.

Key words：Octreotide；Procaine；Acute pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，表現(xiàn)為胰酶在胰腺激活，炎癥反應(yīng)過(guò)度加重胰腺炎病情，各細(xì)胞因子互相影響、共同參與胰腺炎的生理、病理過(guò)程，介入疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。輕者主要表現(xiàn)為胰腺水腫。重者胰腺出血壞死，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，誘發(fā)多器官功能衰竭，臨床死亡率居高不下[2]。將我院2011年6月～2014年12月收治的70例急性胰腺炎患者采用奧曲肽聯(lián)合普魯卡因維持治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次觀察對(duì)象共70例，男性47例，女性23例；年齡14～60歲，平均年齡38歲。膽源性胰腺炎36例，酒精性胰腺炎14例，高血脂7例，感染因素7例，外傷和醫(yī)源性因素6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性上腹部疼痛；②實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶≥正常值上限3倍；③影像學(xué)B超、增強(qiáng)CT/MRI符合急性胰腺炎表現(xiàn)。兩組患者在臨床資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組給予動(dòng)態(tài)觀察生命體征及病情變化，抗休克，維持水電解質(zhì)平衡，保證合理科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，禁食、胃腸減壓、蛋白酶抑制劑、泮托拉唑抑酸、解痙止痛，大承氣湯灌腸等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上予奧曲肽30 ug/kg+生理鹽水48 ml，24 h輸液泵輸入；治療組在觀察組基礎(chǔ)上給予1℅普魯卡因25 ml+5℅葡萄糖250 ml，24 h輸液泵輸入。對(duì)比分析治療效果。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、血清鈣檢測(cè)；②臨床癥狀腹脹腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)。③療效對(duì)比。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀體征基本消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀體征減輕，血、尿淀粉酶明顯下降；無(wú)效：治療后臨床癥狀體征無(wú)緩解，血、尿淀粉酶未見(jiàn)下降，且升高，病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行方差分析及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后檢測(cè)結(jié)果 觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白細(xì)胞、血清鈣、血淀粉酶、尿淀粉酶明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2臨床癥狀腹脹腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間 結(jié)果顯示，治療組腹脹腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對(duì)照組短，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3療效對(duì)比 治療組顯效20例，有效12 例，無(wú)效 3例；對(duì)照組顯效17例，有效11例，無(wú)效7例。兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

世界衛(wèi)生組織流行病報(bào)道證實(shí)[3]，急性胰腺炎發(fā)病率近20年來(lái)在全球呈逐年上升趨勢(shì)。急性胰腺炎對(duì)生理擾亂大，常常損害重要臟器，嚴(yán)重威脅人類健康。急性胰腺炎主要病因是胰管阻塞胰管內(nèi)壓力驟升、胰腺微循環(huán)障礙引起胰腺消化酶激活，導(dǎo)致胰腺被自身消化的化學(xué)炎癥反應(yīng)。因此，阻止胰腺自身消化對(duì)于治療胰腺炎非常重要。奧曲肽是人工合成的與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素有相似作用的八肽衍生物，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，半衰期比天然抑素長(zhǎng)30倍，其作用強(qiáng)且持久，穩(wěn)定性佳。臨床應(yīng)用可有效地抑制縮膽囊素—抑酶泌素分泌，減少胰腺分泌，減少胰腺自我消化，減少胃運(yùn)動(dòng)和降低膽囊排空能力，直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；刺激肝臟系統(tǒng)吞噬消滅體內(nèi)毒素，減少毒素吸收，降低內(nèi)毒素水平，緩解炎癥反應(yīng)；松弛Oddi括約肌，盡快排出胰液；抑制釋放血小板活化因子，減少毛細(xì)血管外滲。

近年胰腺微循環(huán)動(dòng)態(tài)學(xué)研究表明，胰腺小葉血供由多支獨(dú)立小葉內(nèi)動(dòng)脈從提供，在小葉呈樹(shù)樣分支，屬終末動(dòng)脈，無(wú)互相吻合。胰腺小葉動(dòng)脈括約肌損害、痙攣可致急性胰腺炎早期缺血、胰腺灌注不足和微循環(huán)障礙。在臨床普魯卡因作為局部麻醉劑可擴(kuò)張局部注射組織血管[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，普魯卡因能改善胰腺微循環(huán)。作用機(jī)理為：①普魯卡因是一種鈣離子非選擇性抑制劑，能夠抑制胰腺微循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞超級(jí)化、保護(hù)胰腺細(xì)胞的穩(wěn)定性，可以保護(hù)微循環(huán)；②增加腹腔內(nèi)淋巴液回流，減輕水腫以利于改善微循環(huán)；③抑制抑酶A活性，減輕胰腺自身消化[5]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用奧曲肽聯(lián)合普魯卡因維持治療急性胰腺炎，治療組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），臨床癥狀改善明顯（P<0.05），住院時(shí)間短（P<0.05）。所以，奧曲肽聯(lián)合普魯卡因維持治療急性胰腺炎可以有效的減輕胰腺及周圍組織損傷，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，早期改善微循環(huán)，有利于保持了鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蔡少薇.泵注與靜滴奧曲肽治療77例急性胰腺炎隨機(jī)對(duì)照研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué).2014.

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[5]徐雙紅.普魯卡因治療急性胰腺炎的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（11）：989.

編輯/肖慧