復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的效果

摘要：目的 探討研究復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2014年1月～2015年7月收治的90例冠心病心絞痛患者分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。所有患者均給予基礎(chǔ)抗血小板治療，且前者給予單純硝酸異山梨酯片，后者給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療。觀察對(duì)比兩種治療方案對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)、療效和不良反應(yīng)影響。結(jié)果 治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組顯著降低（P<0.05），且治療后兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組治療總有效率（93.33%）較對(duì)照組（75.56%）顯著升高（P<0.05），且前者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%）稍低于后者（11.11%）（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病心絞痛患者采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療可以顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)療效，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸；硝酸異山梨酯片；冠心病心絞痛；血液流變學(xué)

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病，按照不同臨床表現(xiàn)可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型以及缺血性心肌病型。其中冠心病心絞痛主要臨床表現(xiàn)為胸骨發(fā)作性后痛，常有心肌一過性缺血導(dǎo)致[1]。近年來(lái)，該病發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)均顯著升高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。我院自2014年1月起，對(duì)收治的冠心病心絞痛患者在常規(guī)抗血小板治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2014年1月～2015年7月收治的90例冠心病心絞痛患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。其中對(duì)照組男26例，女19例，年齡43～75歲，平均（57.82±5.16）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（2.04±0.96）年；觀察組男29例，女16例，年齡42～75歲，平均（57.67±5.15）歲，病程4個(gè)月～4年，平均（2.10±0.89）年。兩組入選患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析可知均無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究已獲我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)，所有受試者也均簽署知情協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合WHO于1979年制定的缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且性別不限，年齡20～75歲；②近1個(gè)月內(nèi)未使用其它藥物治療者；③心電圖提示ST段異常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙、或精神障礙者；②合并急性心肌梗死、循環(huán)衰竭、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重貧血或青光眼者；③對(duì)復(fù)方丹參滴丸或硝酸異山梨酯片存在禁忌癥者；④同時(shí)參與其它研究者。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)抗血小板基礎(chǔ)治療：阿司匹林（購(gòu)自拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：H20120236）100 mg/d，持續(xù)治療4 w；同時(shí)給予降壓、降糖、降脂等基礎(chǔ)治療，并囑患者戒煙戒酒、適當(dāng)活動(dòng)、清淡飲食、注意休息。

對(duì)照組患者給予硝酸異山梨酯片治療：硝酸異山梨酯片（購(gòu)自上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021370）40 mg/d于清晨口服，持續(xù)治療4 w。

觀察組患者給予硝酸異山梨酯片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療：前者方法、劑量、時(shí)間均參照對(duì)照組；復(fù)方丹參滴丸（購(gòu)自天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：25 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）10丸/次，3次/d，持續(xù)治療4 w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積以及血小板聚集指數(shù)等；對(duì)比兩組治療效果和不良反應(yīng)，其中顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>50，且≤80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%，甚至增多，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有效率、發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，血液流變學(xué)指標(biāo)組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 治療前兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均顯著降低（P<0.05），對(duì)照組均稍微降低（P>0.05），且治療后觀察組均遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 療效和不良反應(yīng) 觀察組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別有29例、13例和3例，總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別有20例、14例和11例，總有效率為75.56%。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042）。觀察組僅有1例出現(xiàn)頭暈，對(duì)照組2例頭暈、3例心悸，前者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%）稍低于后者（11.11%）（P>0.05）。

3 討論

心絞痛是冠心病患者中常見病癥類型。在病情發(fā)展過程中，常出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣、間斷阻塞等。若未采取及時(shí)有效的治療方案，將會(huì)到出現(xiàn)急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)猝死等嚴(yán)重后果。相關(guān)研究表明[2]，冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)指標(biāo)均較同齡正常健康人群顯著升高，在血管中表現(xiàn)為瘀滯、流動(dòng)性下降等，最終將使得血小板聚集性增高，引發(fā)栓塞性危重疾病。硝酸異山梨酯片是目前臨床常用藥物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低冠脈阻力，改善心肌供血的重要作用，但是該藥物較易導(dǎo)致心悸、頭暈等不良反應(yīng)[3]。因此，如何采取有效降低血液流變學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)安全系數(shù)是治療冠心病心絞痛患者的首要問題。

復(fù)方丹參滴丸是由中藥材丹參、冰片、三七中精制而成，具有理氣止痛、活血化瘀的功效。其中丹參可通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心除煩，對(duì)胸痹心痛癥具有顯著療效；冰片清熱解毒、開竅醒神，三七消腫定痛、活血散瘀，三者合用，共奏理氣止痛、活血化瘀、清心除煩之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[4]，復(fù)方丹參滴丸對(duì)降低全血粘度、減少心肌耗氧量、抗缺氧、抗過氧化損傷、降低總膽固醇水平均具有顯著效果。另有研究指出[5]，低冠心病心絞痛患者給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片不僅可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減少血小板聚集，還可增強(qiáng)治療效果，降低不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組顯著減少，且治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)升高，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，指示復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片對(duì)冠心病心絞痛患者療效滿意。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療不僅可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減少血小板聚集，還可增強(qiáng)療效，同時(shí)減少不良反應(yīng)，具有顯著臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]許秀梅.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛患者的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）：203-204.

[2]曹衛(wèi)華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并心絞痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（14）：85-86.

[3]靳倩.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（02）：80-81.

[4]李國(guó)林.復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心絞痛患者心率變異的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（04）：120-121.

[5]高志.冠心病心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（05）：100-101.

編輯/肖慧