超聲診斷梗阻性黃疸的價(jià)值分析

摘要：目的 通過對(duì)黃疸患者的超聲檢查，以明確黃疸梗阻的部位和病因，為臨床手術(shù)治療提供幫助，從而進(jìn)一步提高超聲診斷梗阻性黃疸的符合率。方法 回顧性分析和總結(jié)了69例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的梗阻性黃疸患者的超聲特征。其中膽總管結(jié)石49例，膽管癌6例，膽囊癌3例，胰頭癌7例，壺腹周圍癌4例。結(jié)果 超聲診斷膽總管結(jié)石47例，膽管癌5例，膽囊癌2例，胰頭癌5例，壺腹周圍癌3例。超聲診斷梗阻性黃疸的符合率為89.9%。結(jié)論 超聲對(duì)梗阻性黃疸的診斷及病因診斷有很大的價(jià)值，可作為一種首選的檢查方法。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；梗阻性黃疸

梗阻性黃疸是臨床上比較常見的疾病，梗阻的部位和性質(zhì)不同臨床上選擇治療方法也有所不同，故鑒別診斷十分重要。為了提高超聲診斷符合率，現(xiàn)將我院2010年～2015年69例梗阻性黃疸患者的超聲聲像圖特點(diǎn)整理分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年～2015年我院收治的69例梗阻性黃疸患者，所有病例均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)。臨床表現(xiàn)：皮膚、鞏膜黃染，部分患者伴有反復(fù)發(fā)作腹部疼痛病史。其中男45例，女24例，年齡34～79歲，平均年齡54歲。

1.2儀器 所用儀器為Hp-5500型及Philips iu22型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。

1.3方法 患者檢查前空腹8～12 h以上，按一定順序常規(guī)上腹部掃查，進(jìn)行縱切、橫切和斜切多切面聯(lián)合探查，全面觀察膽囊、肝內(nèi)膽管、肝外膽管、胰腺及壺腹部情況，了解梗阻的部位及原因，必要時(shí)采取變換體位、飲水或多次復(fù)查等方法，盡量減少胃及十二指腸內(nèi)氣體及內(nèi)容物的干擾，提高超聲對(duì)肝外膽管的顯示率，并結(jié)合臨床資料綜合分析。

2 結(jié)果

2.1膽總管結(jié)石49例，超聲診斷符合共47例（其中包括1例膽總管結(jié)石合并膽道蛔蟲），1例僅提示膽管擴(kuò)張，1例誤診為膽總管末端實(shí)質(zhì)性占位性病變；膽管癌6例，超聲診斷符合者5例（其中2例通過超聲造影進(jìn)一步診斷的），1例誤診為膽總管結(jié)石；膽囊癌3例，超聲診斷符合2例，1例誤診為膽囊結(jié)石；胰頭癌7例，超聲診斷符合5例，1例漏診，1例誤診為壺腹周圍癌；壺腹周圍癌4例，超聲診斷符合者3例，1例僅提示膽總管擴(kuò)張，未能明確病因診斷。69例梗阻性黃疸的超聲診斷符合率為89.9%，其超聲診斷與手術(shù)或病理結(jié)果對(duì)照見表1。

2.2各種引起梗阻性黃疸的病因在聲像圖上的特征性 ①膽總管結(jié)石：表現(xiàn)為擴(kuò)張膽管內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，大多伴聲影，少數(shù)變動(dòng)體位可見其移動(dòng)（見圖1）；另泥沙樣結(jié)石顯示為膽管內(nèi)散在或團(tuán)塊狀較強(qiáng)回聲伴弱聲影，變動(dòng)體位時(shí)其形態(tài)亦可發(fā)生變化；②膽管癌：表現(xiàn)為膽管內(nèi)低-中等回聲腫塊，與膽管壁分界不清，形態(tài)欠規(guī)則，無移動(dòng)性，遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，CDFI檢查顯示腫塊內(nèi)有點(diǎn)線狀彩色血流信號(hào)；部分表現(xiàn)為膽管突然截?cái)嗟嚷曄癖憩F(xiàn)；③膽囊癌：多表現(xiàn)為膽囊內(nèi)的圓形或不規(guī)則的隆起型病變，內(nèi)部回聲不均勻，膽囊壁模糊、中斷。本文1例膽囊癌聲像圖還表現(xiàn)為實(shí)塊型且伴有周圍肝組織浸潤(rùn)；④胰頭癌：表現(xiàn)為胰頭部的低回聲腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清，后方回聲多有衰減，并有主胰管擴(kuò)張；⑤壺腹周圍癌：表現(xiàn)為膽管末端，胰頭右側(cè)的中-強(qiáng)回聲腫塊；⑥膽道蛔蟲：聲像圖上顯示擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)可見平行的強(qiáng)回聲線，呈\"等號(hào)\"樣（見圖2）。

3 討論

梗阻性黃疸又稱阻塞性黃疸，是指肝內(nèi)或肝外膽管阻塞所引起的全身黃染。文獻(xiàn)報(bào)道引起阻塞性黃疸的主要病因是膽道結(jié)石、膽管癌、胰腺癌，占90%[1]。超聲檢查的目的在于判斷有無膽道梗阻以及明確梗阻部位、鑒別膽道梗阻的病因[2]。

超聲判斷有無膽道梗阻，其標(biāo)準(zhǔn)為：①：正常左右肝管內(nèi)徑2～3 mm，二級(jí)以上肝內(nèi)膽管不易顯示。如左右肝管內(nèi)徑>3 mm、肝內(nèi)膽管清晰顯示呈\"平行管征\"、\"樹枝狀\"則存在擴(kuò)張；②：正常肝外膽管內(nèi)徑≤8 mm，如>8 mm提示擴(kuò)張。

超聲明確梗阻部位，超聲能顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰管，所以能判斷梗阻部位。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管顯示正常提示上端肝門部梗阻；肝內(nèi)膽管和膽總管同時(shí)擴(kuò)張?zhí)崾鞠露喂Ｗ瑁欢懣偣芎椭饕裙芡瑫r(shí)擴(kuò)張?zhí)崾綱ater壺腹水平的阻塞[3]。

超聲鑒別梗阻的病因，膽管擴(kuò)張程度與病灶良惡性有關(guān)，一般惡性的比良性的膽管擴(kuò)張程度重，這主要是由于良性梗阻中絕大部分為不完全性，而惡性梗阻中大部分為完全性。具體梗阻病因的鑒別不如對(duì)梗阻部位判斷的準(zhǔn)確性高，有學(xué)者提出[4]普通超聲對(duì)梗阻病因診斷的符合率約為73%～80%。本組超聲診斷符合率為89.9%，均經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果證實(shí)。

超聲檢查梗阻性黃疸雖然方法簡(jiǎn)便易行，但易受多方面因素的影響，如個(gè)體較肥胖，胃腸道氣體的干擾，操作人員的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)等因素。本組膽總管結(jié)石l例誤診為膽總管末端占位性病變是由于疏松結(jié)石后方無聲影所致，1例僅提示膽總管擴(kuò)張，系膽道下段結(jié)石較小，位置較深而氣體干擾太強(qiáng)未能顯示病變。2例膽管癌在二維聲像圖上表現(xiàn)為邊界欠清晰的稍低回聲，通過超聲造影進(jìn)一步明確診斷，表現(xiàn)為\"快進(jìn)快出\"特征；1例膽管癌顯示為膽管內(nèi)稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴有弱聲影，而誤診為膽管結(jié)石。膽囊癌誤診1例，是由于患者較肥胖，腫塊位于膽囊底部，加上周圍腸氣的干擾而誤診為膽囊結(jié)石。1例胰頭癌因病灶較小，主胰管無擴(kuò)張而漏診，另1例由于胰頭病變侵及膽總管末端誤診為壺腹周圍癌。1例壺腹周圍癌因十二指腸氣體的影響未顯示出病灶，僅提示膽總管擴(kuò)張，未作出病因診斷。

回顧分析本組69例梗阻性黃疸的超聲表現(xiàn)，根據(jù)以上的誤診、漏診分析，我們?cè)诔暀z查時(shí)要注意：如患者肥胖、腸道氣體過多、肝外膽管下段的微小病變不能清晰顯示時(shí)，應(yīng)采取探頭加壓、變換體位、飲水等多種方法綜合運(yùn)用，或者多次復(fù)查，以提高病變的檢出率。雖然肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張可作為超聲診斷梗阻性黃疸的間接征象，還應(yīng)配合原發(fā)病的聲像圖特征，必要時(shí)提示其他檢查，如CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、磁共振胰膽管造影等。

綜上，梗阻性黃疸應(yīng)用超聲檢查具有方便快捷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)其診斷及鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]周曉敏，張春香.梗阻性黃疸的超聲診斷（附76例分析）[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（5）：475-476.

[2]張超學(xué)，李亮，趙晟.彩色多普勒超聲在梗阻性黃疸鑒別診斷中的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2009，17（1）：17.

[3]周永昌，郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，l998：873-874.

[4]鄧學(xué)東.梗阻性黃疸的超聲檢查[J].中國腫瘤影像學(xué)，2009，2（5）：72.

編輯/蔡睿琳