后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口在三踝骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討研究后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口在三踝骨折患者中的效果。方法 將我院收治的40例患者按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用前內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)手術(shù)切口進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者骨折處愈合情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈、顯效以及有效人數(shù)均多于對(duì)照組，總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組的50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口治療三踝骨折患者，能夠顯著提高治療質(zhì)量，對(duì)患者生活質(zhì)量以及預(yù)后質(zhì)量的提升具有重要的作用。

關(guān)鍵詞：后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口；三踝骨折患者；應(yīng)用價(jià)值

Abstract：Objective To study the posterolateral incision combined with inside in three patients with ankle fractures.Methods 40 patients of our hospital according to admission order were randomly divided into control group and experimental group and control group treated by the combined anterolateral incision bilaterally，the experimental group by the combined medial incision for treatment of posterolateral contrast to observe fracture healing of two groups of patients.Results The healing，powerfully and effectively Numbers are more than the control group，total effective rate 95.0%to 50.0%，significantly higher than that of control group is similar between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Using posterolateral incision combined with inside treatment of patients with fracture of three ankle，can significantly improve the treatment quality，the quality of life and prognosis of patients with quality plays an important role.

Key words：Posterolateral medial incision；Three patients with ankle fractures；Application value

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一，其穩(wěn)定性和靈活性對(duì)于人體的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)十分重要，若未對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行及時(shí)有效的處理，則可能導(dǎo)致畸形愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病[1]。三踝骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，傳統(tǒng)的手術(shù)方法關(guān)節(jié)愈合效果不夠理想，治療質(zhì)量無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[2]。本文探討了后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口在三踝骨折患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～2015年9月在我院就診的三踝骨折患者中選取40例作為研究對(duì)象。其中男性28例，女性12例，年齡18～47歲，平均（27.65±5.26）歲。將本組患者按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組20例患者中男性13例，女性7例，年齡19～46歲，平均年齡（28.12±4.67）歲；實(shí)驗(yàn)組20例患者中男性15例，女性5例，年齡18～47歲，平均年齡為（28.14±5.21）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理部門審核并批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用前內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)手術(shù)切口進(jìn)行治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口進(jìn)行治療，具體過(guò)程如下：①對(duì)患者進(jìn)行麻醉后進(jìn)行止血帶和常規(guī)消毒鋪巾處理，并根據(jù)后踝、外踝和內(nèi)踝的順序進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定；②在跟腱和外踝之間行一7 cm切口，自外向內(nèi)將后踝骨折處逐漸暴露出來(lái)，將后踝骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理后使用克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定，使用拉力螺釘固定小骨折塊，使用鋼板固定大骨折塊；③在同一切口處將下脛腓韌帶和腓骨骨折端暴露出來(lái)，復(fù)位處理腓骨骨折處，并使用鋼板對(duì)腓骨下端進(jìn)行外側(cè)固定；④于內(nèi)側(cè)行一弧形切口，將骨折端暴露后使用點(diǎn)式復(fù)位鉗進(jìn)行暫時(shí)固定，隨后放置松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定；⑤檢查三角韌帶是否完整，若存在缺損或損失則進(jìn)行縫合和修復(fù)等處理；⑥C臂X線透視內(nèi)固定在位，對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位處理后置入引流片進(jìn)行引流，隨后閉合傷口。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后無(wú)疼痛感并可以正常工作者評(píng)定為痊愈；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后偶爾有輕微疼痛感并基本可以正常工作者評(píng)定為顯效；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力存在一定限制，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后又疼痛感，僅可進(jìn)行輕微勞動(dòng)者評(píng)定為有效；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力存在明顯限制，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后有明顯疼痛感并且無(wú)法正常工作者評(píng)定為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比觀察可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組痊愈、顯效以及有效人數(shù)均多于對(duì)照組，總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組的50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

三踝骨折一般是不穩(wěn)定性骨折，傳統(tǒng)的治療方法復(fù)位效果不夠理想，并且牢固性和穩(wěn)定性較差。踝關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造較為特殊，后踝骨折處處于比較深的位置，并且周邊的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，常用的前內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)手術(shù)切口難以使用拉力螺釘對(duì)后踝骨折塊進(jìn)行解剖復(fù)位，不利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-4]。本研究中采用的后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口能夠有效避免干擾踝管內(nèi)的血管神經(jīng)，同時(shí)還可以將外踝、后踝以及脛腓聯(lián)合處完全暴露處理。此外，該方法能夠直觀的對(duì)后踝進(jìn)行復(fù)位并從后向前放置固定螺釘，顯著提高了骨折處的復(fù)位和固定效果，大大提高了固定質(zhì)量[5]。在本研究中，采用后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療總有效率高達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組患者的50.0%（P<0.05），表明該手術(shù)方法與前內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)手術(shù)切口相比療效更加確。

綜上所述，對(duì)三踝骨折患者進(jìn)行后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口治療療效更加確切，大大提高了治療總有效率，更有助于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，此外，后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口法創(chuàng)傷更小，并且操作更加簡(jiǎn)單方便、安全性更高。

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