無(wú)創(chuàng)CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 研究無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓呼吸（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效性及安全性。方法 50例呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分為A組和B組。A組25例，早期采用鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP，B組25例，單用鹽酸氨溴索。所有患兒于治療后24、48、72h行血?dú)夥治?，并觀(guān)察氧合情況；另外記錄并發(fā)癥情況，比較組間差異。結(jié)果 治療前兩組患兒各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組患兒PaO2和a/APO2均逐步升高，PaCO2、OI逐步降低，經(jīng)F檢驗(yàn)，P<0.05。治療后24 h開(kāi)始，A組PaO2和a/APO2顯著高于B組，PaCO2、OI顯著低于B組。A組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，顯著低于B組的52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NCPAP應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床治療中，效果肯定，可有效改善患兒氧合功能，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：NCPAP；呼吸窘迫綜合癥；新生兒

呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征及呼吸衰竭[1]。以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，是致使早產(chǎn)兒死亡的最主要原因之一。其發(fā)生與早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足產(chǎn)生進(jìn)行性肺不張有直接關(guān)系。該類(lèi)患兒常需要配合機(jī)械通氣或持續(xù)氣道正壓通氣治療。筆者旨在通過(guò)將NCPAP應(yīng)用于臨床治療中，以觀(guān)察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象為我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室2014年1月～2015年10月所收治的50例呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)分為A組和B組。A組25例，男13例，女12例，平均體重（3105±631）g。B組25例，男14例，女11例，平均體重（3117±627）g。兩組患兒基線(xiàn)資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮血樣飽和度監(jiān)測(cè)、K1注射防出血等治療。A組早期采用鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP，B組單用鹽酸氨溴索。其中，鹽酸氨溴索采用微量泵泵入，劑量及用藥時(shí)間隨患兒病情而定；采用嘉美科儀（北京）醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的新生兒專(zhuān)用呼吸機(jī)，開(kāi)始時(shí)吸氧溶度為0.5，壓力設(shè)置為3.5～6cmH2O，之后根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。由于鼻塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)極易導(dǎo)致鼻黏膜糜爛，每2 h松動(dòng)鼻塞1次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)[2] 所有患兒均從橈動(dòng)脈采血樣，于治療前、通氣24、48、72h行PaO2、血氧飽和度（SpO2）、MAP，計(jì)算出OI和動(dòng)脈/肺泡氧分壓比（a/APO2）。計(jì)算方法：OI=MAP（cmH2O）×FiO2×100/PaO2，a/APO2=PaO2/[FiO2×713-PaCO2/0.8]。同時(shí)記錄并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)采用F檢驗(yàn)。P<0.05定為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)比較 由表1可知，治療前兩組患兒各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組患兒PaO2和a/APO2均逐步升高，PaCO2、OI逐步降低，經(jīng)F檢驗(yàn)，P<0.05。治療后24h開(kāi)始，A組PaO2和a/APO2顯著高于B組，PaCO2、OI顯著低于B組，表明A組對(duì)患兒血?dú)夂脱鹾瞎δ芨纳聘@著。

2.2并發(fā)癥情況比較 由表2可知，A組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，顯著低于B組的52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，呼氣時(shí)肺泡萎縮，不能形成功能殘氣量，從而產(chǎn)生進(jìn)行性肺不張，導(dǎo)致呼吸衰竭[3-4]。是早產(chǎn)兒死亡的最主要原因。給予NCPAP可幫助患兒在在吸氣呼氣時(shí)都可有一個(gè)持續(xù)的氣流，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道壓力均為正壓，可有效改善肺泡功能殘氣量減少，提升肺順應(yīng)性[5]。當(dāng)患兒早期出現(xiàn)呼吸困難、呻吟等癥狀后，經(jīng)胸片檢查排除氣胸、肺氣腫后可早期給予無(wú)創(chuàng)CPAP[6]。研究指出，與有創(chuàng)CPAP相比較，無(wú)創(chuàng)CPAP可顯著降低感染率、減少抗生素的應(yīng)用[7-8]。

本研究結(jié)果表明，A組對(duì)患兒血?dú)夂脱鹾瞎δ芨纳聘@著；A組并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與聯(lián)合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)CPAP可避免氣管插管、減少抗生素使用劑量有直接關(guān)系。

綜上所述，NCPAP應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床治療中，效果肯定，可有效改善患兒氧合功能，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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