急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的臨床特點觀察

摘要：目的 本文主要探討急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的臨床特點。方法 選取我院60例該病患者作為此次研究對象，其中，30例合并新發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者為觀察組，其余為對照組，觀察比較兩組患者的。結(jié)果 觀察組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及腦鈉肽峰值明顯高于對照組患者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于對照組患者，Killip分級表明，觀察組患者的心功能比對照組患者差，P<0.05。結(jié)論 本次研究結(jié)果表明，急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者由于冠狀動脈病變比較嚴(yán)重，心肌壞死面積大，所以心功能差，病死率較高。

關(guān)鍵詞：急性前壁心肌梗死；完全性房室傳導(dǎo)阻滯；腦鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)

本次研究主要選取60例急性前壁心肌梗死患者作為研究對象，觀察比較合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者和不合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者的臨床特點，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年7月～2015年7月所收治的急性前壁心肌梗死患者中選取60例，都具有不同程度的氣促、胸悶、胸痛等癥狀，肌酸激酶同工酶高于正常峰值的2倍，排除有急性肺栓塞、急性心肌炎、房室傳導(dǎo)阻滯、擴張型心肌病等病史，排除患有高鉀血癥、腦心綜合征、腎功能衰竭患者，排除近期服用過普羅帕酮、鹽酸胺碘酮等抗心律失常藥物的患者[1]。

觀察組30例患者為急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，其中，男性患者17例，女性患者13例；年齡50～80歲，平均年齡（68.6±9.7）歲；12例吸煙，7例有糖尿病，19例高血壓；標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖表明完全性房室脫節(jié)，心室率低于心房率，心室氯緩慢勻齊，30～55次/min，其中，24例患者QRS波寬度超過0.12 s。對照組30例患者為急性前壁心肌梗死不合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者。其中，男性患者19例，女性患者12例；年齡50～80歲，平均年齡（65.4±8.7）歲；15例吸煙，8例有糖尿病，17例高血壓。

1.2方法 測量兩組患者的心肌酶譜、腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)和心功能。①心肌酶譜測定方法。使用Beckman DXC 800全自動生化分析儀以及Beckman原裝試劑，患者入院后，連續(xù)測量3 d的心肌酶譜，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等，觀察比較兩組患者的酶譜峰值；②腦鈉肽測定方法。使用腦鈉肽試劑盒、Triage BNP快速測試儀，檢測范圍為5～5000pg/ml?；颊呷朐褐?，每天抽取2 ml的靜脈血，加入含有15%的EDTAK2抗凝劑試管中，混勻5次左右。將測試板放置在室溫下，保持15 min，用特制的移液管，將血液標(biāo)本滴到測試板上進行測試，等待15 min，連續(xù)測量7 d[2]；③左室射血分?jǐn)?shù)測量方法。使用HP5500彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測儀對兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)進行檢測，探頭頻率為3.5兆赫茲，在呼氣末取二維心尖四腔、兩腔心切面，分別描繪心尖四腔觀、兩腔觀的左室舒張末期以及收縮末期心內(nèi)膜曲線。超聲儀器自動以簡化雙平面Simpson法，計算左室射血分?jǐn)?shù)；④心功能評價方法。使用Killip分級法，評估兩組患者的心功能狀態(tài)，Ⅰ級：沒有第三心音和肺部啰音；Ⅱ級：肺部存在啰音，但是啰音范圍低于1/2肺野；Ⅲ級：肺部啰音范圍超過1/2肺野；Ⅳ級：心源性休克[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究得到的所有實驗數(shù)據(jù)和資料都經(jīng)過SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，經(jīng)過t檢驗，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義；反之，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的心肌酶譜、腦鈉肽以及左室射血分?jǐn)?shù)比較。觀察組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及腦鈉肽峰值明顯高于對照組患者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的心功能Killip分級比較 對照組患者的心功能明顯優(yōu)于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯和糖尿病、高血壓等疾病和心肌缺血、壞死部位以及面積的大小等因素都有效非常密切的聯(lián)系。急性心肌梗死患者出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，說明患者的梗死范圍在進一步擴大，預(yù)后效果不理想[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，挽救了部分心肌，降低了完全性房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率，和患者病死率。左后分支近側(cè)部分由左前降支和房室結(jié)動脈的間隔支負(fù)責(zé)供血，遠側(cè)部分則由前或者后間隔支動脈雙重血供，所以第一間隔支對房室傳導(dǎo)非常重要[5]。本次研究的5例急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，在入院時，病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，雖然在急診進行經(jīng)皮冠狀動脈切除術(shù)，但平均開通時間延遲了大約2h30min左右，所以挽救缺血瀕死心肌減少，效果較差。冠狀動脈病變比較嚴(yán)重且復(fù)雜，所以操作比較困難，手術(shù)時間也比較長，很容易發(fā)生穿孔、慢血流、夾層等情況，從而影響到治療的效果。這一點也證明了急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者的泵衰竭病死率明顯高于對照組患者。并且在觀察組患者中，心電圖QRS波越寬，說明逸搏節(jié)律點越低，頻率穩(wěn)定性差，離散度高，也是發(fā)生猝死、暈厥的危險因素。急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者由于梗死的面積大，接受早期再灌注治療少，泵衰竭后沒有及時服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，從而導(dǎo)致因心臟破裂而引發(fā)的病死率非常高[6]。

參考文獻：

[1]儲光，張國兵，張治，等.急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的冠狀動脈造影特點[J].臨床心血管病雜志，2011，04：319-320.

[2]儲光，張國兵，張鋒，等.急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的臨床特點[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，05：632-636.

[3]郭筱燕，黃學(xué)成，王琦武，等.急性前壁心肌梗死合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床特點分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，05：733-735.

[4]詹中群，王瑋，王崇全，等.老年急性前壁心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯患者臨床研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2006，04：247-249.

[5]王靜，李智東，許祥林.急性心肌梗死并發(fā)傳導(dǎo)阻滯181例臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，03：324-325.

[6]謝偉，劉俊明，黃文軍，等.急性心梗伴右束支傳導(dǎo)阻滯患者的臨床特點及預(yù)后[J].中外醫(yī)療，2008，06：32.編輯/蔡睿琳