社區(qū)老年高血壓患者綜合干預(yù)的效果評價

摘要：目的 評價綜合干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者康復(fù)效果。方法 將齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和住院高血壓患者368例，分為對照組和干預(yù)組兩組，干預(yù)組采用綜合干預(yù)，對照組采用常規(guī)健康教育。6個月后比較分析兩組患者生活行為改變、血壓達(dá)標(biāo)率、治療效果及自主服藥時間。結(jié)果 干預(yù)組與對照組比，飲酒、吸煙、BMI無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），攝鹽中喜咸者明顯減少（P<0.01）。兩組血壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），干預(yù)組自主服藥時間顯著長于對照組（P<0.01）。結(jié)論 對社區(qū)老年人高血壓患者在常規(guī)藥物治療的同時，給予綜合干預(yù)，可以有效控制血壓，減少并發(fā)癥，改善老年人高血壓患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年人；高血壓；綜合干預(yù)；效果

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是引起腦血管意外、冠心病的重要危險因素，對人類健康危害極大。尤其在老年人群中患病率高達(dá)50%，而血壓的控制率明顯不足。本研究做了相關(guān)探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月，在奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及住院的高血壓患者，其診斷均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，老年高血壓患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為<150/90mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②排除患有腦卒中、冠心病、心悸梗死、心力衰竭、心肌肥厚、糖尿病、高血脂及腎功能衰竭等并發(fā)癥；③病程不超過6年；④知情同意。共納入患者368例，其中男性130例，女性238例，年齡60～89歲，平均年齡（67±3.8）歲。根據(jù)隨機(jī)原則，分為對照組和干預(yù)組兩組，每組患者各184例，其中男性為65例，女性為119例。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組 選取的高血壓患者368例，分為對照組和干預(yù)組兩組，每組患者各184例，干預(yù)組給予綜合干預(yù)，主要采用的措施包括個體化治療、健康教育、膳食指導(dǎo)、定期隨訪[2]。對照組只給予干預(yù)組同樣的健康教育。兩組的干預(yù)時間均為6個月。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1個體化治療 根據(jù)患者年齡、病程、血壓水平、靶器官損害程度、心血管危險等因素，以及既往對降血壓藥物的反應(yīng)和是否伴有其它疾病等不同情況，有目的地選用適合自己病情的降壓藥物進(jìn)行治療。特別是老年人，整體與局部相結(jié)合治療，使病情更好地朝著改善的方向發(fā)展。

1.2.2.2健康教育 對患者進(jìn)行高血壓知識宣教，認(rèn)真回答患者提出的問題，詳細(xì)詢問執(zhí)行情況，并進(jìn)行自我保健指導(dǎo)。同時通過多種形式發(fā)放高血壓防治知識的各種手冊，定期舉行高血壓知識講座。多渠道、多形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)加深患者的了解。高血壓的基本知識、流行情況、病因、癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥及其危害性。高血壓的治療，藥物治療和藥物治療，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運動，控制體重，保持情緒穩(wěn)定等。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者持之以恒治療。告訴患者高血壓雖不能根治，但只要堅持綜合治療，可防止或延遲心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。延長生命，提高生活質(zhì)量。

1.2.2.3膳食指導(dǎo) 三餐要以吃低熱能食物為主，主食150～250g/d，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。平均食鹽量應(yīng)控制在6g/d以下如腌制品、蛤貝類、蝦皮、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含鈉均較高.應(yīng)盡量少吃或不吃。晚餐應(yīng)少而清淡，過量油膩食物會誘發(fā)中風(fēng)。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油，不吃甜食。多吃高纖維食物。要戒煙酒，因為煙中的尼古丁可使血管收縮引起血壓升高，心跳加快，吸煙還能使腎上腺素分泌增加，從而促使動脈硬化的發(fā)生，不利于高血壓的防治。

1.2.2.4定期隨訪 對干預(yù)組的高血壓患者前3個月隨訪1次/w，測量血壓，以后3個月進(jìn)行隨訪1次/月，測量血壓，并對患者進(jìn)行飲食、運動等各方面的指導(dǎo)，并同時進(jìn)行血壓、血脂、心電圖、腎功能等項目的定期監(jiān)測。

1.3效果評價指標(biāo) 在干預(yù)后對患者采用標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病流行病學(xué)調(diào)查表，內(nèi)容包括：年齡、身高、體指數(shù)、攝鹽、運動、吸煙、飲酒情況。干預(yù)6個月后治療效果評價，優(yōu)：臨床癥狀消失，血壓穩(wěn)定在正常值內(nèi)2個月；良：臨床癥狀消失，血壓偶爾高于正常值。經(jīng)過調(diào)解可以恢復(fù)到正常值；差：臨床癥狀無減輕，血壓經(jīng)常高于正常值[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組患者生活方式的變化 兩組患者干預(yù)6個月后，干預(yù)組與對照組比，飲酒、吸煙、BMI無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），攝鹽中喜鹽者明顯減少（P<0.01），見表1。

2.2干預(yù)后兩組高血壓患者血壓水平及達(dá)標(biāo)率情況 兩組高血壓患者干預(yù)結(jié)束后，兩組血壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但從表2可以看出，干預(yù)6個月后，干預(yù)組的收縮期和舒張期血壓與對照組比均略有下降，血壓達(dá)標(biāo)率略有升高。見表2。

2.3治療效果和服藥時間 兩組高血壓患者6個月干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），干預(yù)組自主服藥時間顯著長于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

3.1高血壓與健康 在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，患者合并的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個體化治療原則。臨床上許多老年高血壓患者的血壓控制不理想與診治藥物及健康教育有一定關(guān)系，藥物正確的選擇，聯(lián)合應(yīng)用及對患者進(jìn)行高血壓知識宣傳，闡明高血壓治療的必要性、長期性，使患者在治療過程中由被動轉(zhuǎn)為主動是高血壓治療的成敗關(guān)鍵。

3.2鈣離子拮抗劑療效和應(yīng)用 我國是高鹽飲食地區(qū)，高鹽對鈣拮抗劑的的降壓作用影響較小，并且老年人的并發(fā)癥以腦卒中居多，很多臨床實驗也證實了鈣離子拮抗劑對降低腦卒中的發(fā)生和死亡有明顯的療效，因此，鈣離子拮抗劑是目前我國使用最多的一類降壓藥[3]。鈣離子拮抗劑主要通過阻滯細(xì)胞漿膜的鈣離子通道、松弛周圍動脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發(fā)揮降壓作用。能有效降低血壓，降壓作用較溫和，可同時降低收縮壓和舒張壓還可逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左室肥厚，不良反應(yīng)輕微，長期服用無耐受性，對脂質(zhì)、糖、尿素以及電解質(zhì)無明顯影響[4]?？捎糜诟鞣N程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時尤為適用。但因其價格一般較低廉，在經(jīng)濟(jì)條件相對落后的農(nóng)村不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。但是鈣離子拮抗劑也有不良反應(yīng)，引起心率加快，面色潮紅等血管擴(kuò)張等癥狀，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，才能既經(jīng)濟(jì)又有效[5]。

3.3健康教育的重要性 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)社會化促使醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生深刻的變化，由過去單一的醫(yī)療型向健康促進(jìn)，提高生命質(zhì)量的醫(yī)療保健型轉(zhuǎn)變。因此健康教育在醫(yī)療中起到了越來越重要的作用。雖然高血壓的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但某些環(huán)境和社會因素、生活和飲食習(xí)慣等均可影響高血壓的發(fā)生和發(fā)展[6]。任何的醫(yī)療手段都不過是疾病后的補(bǔ)救措施，而通過健康教育指導(dǎo)人們建立科學(xué)的生活方式，防止超重和肥胖，戒煙酒等，提高自我保健能力，才能最大限度減少發(fā)病的危險因素。同時廣大醫(yī)務(wù)人員要改變觀念，不光要做高血壓的治療者，更要做防治高血壓病知識的傳播者，積極開展健康教育。

4 結(jié)論

本社區(qū)門診和60歲以上老人免費體檢中發(fā)現(xiàn)，近年隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的日益加快，我地區(qū)乃至我國面臨高血壓患者增多的趨勢，隨著年齡增長，高血壓的發(fā)病率持續(xù)增高。高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，長期控制不良的高血壓對心、腦、腎等靶器官可產(chǎn)生損害，積極治療并將控制在正常范圍，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時開展健康教育，改變?nèi)藗儾涣嫉纳盍?xí)慣，控制體重，適量運動，保持良好的心理和人際關(guān)系，減少危險因素，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，是人民的生活質(zhì)量能有效提高。

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[5]徐勝勇，郭樹彬.鈣拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用[C].2011北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇論文集，2011，16（23）：469-474.

[6]曾寧，王子躍，吳光泰.開展醫(yī)院健康教育的思路與體會[J].中國健康教育，1997（11）：23-25.

編輯/金昊天