探討高頻霧化吸入干擾素α—1b治療毛細支氣管炎的效果與安全

摘要：目的 探討高頻霧化吸入干擾素治療毛細支氣管炎的效果與安全。方法 120 例毛細支氣管炎患兒，隨機分為治療組與對照組，均給予布地奈德、氨溴索霧化治療，治療組同時高頻霧化吸入干擾素 α-1b，對照組高頻霧化吸入等量的生理鹽水，觀察治療前后兩組臨床癥狀的變化。結果 治療組有效率為 88.33%，與對照組71.33%相比，有顯著性差異（P<0.05），康復時間也顯著縮短（P<0.05），且治療組未見明顯的不良反應。結論 高頻霧化吸入干擾素α-1b治療毛細支氣管炎既有效又安全。

關鍵詞：毛細支氣管炎；干擾素；高頻霧化

毛細支氣管炎易發(fā)生于 2 歲以下小兒，尤其是6 個月的嬰幼兒，以喘息、三凹綜合征和呼吸急促為主要臨床特點。主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒（PIV）、肺炎支原體等病原體也可引起本病。毛細支氣管炎病變容易造成官腔狹窄乃至堵塞，誘發(fā)肺氣腫與肺不張，炎癥還有可能會波及肺泡等，導致通氣與換氣功能障礙，引發(fā)阻塞。同時，氣道由于病毒的破壞作用，致敏概率和程度明顯增加[1]。有研究表明，如果毛細支氣管炎不積極治療，或治療不當，20%～50%的發(fā)病兒童，會反復發(fā)生，從而逐步演變成哮喘。因為沒有針對性的治療方法，一般認為，治療毛細支氣管炎方法有氧療、控制呼吸、抗感染治療，常用的藥物包括干擾素，布地奈德和鹽酸氨溴索等[2]。我院近期采用干擾素 α-1b治療毛細支氣管炎患兒120例，療效較好且安全性好，現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選2014年在臨汾市婦幼保健院住院的毛細支氣管炎患兒120例，男63例，女57例，均符合《兒科學》中對于診斷毛細支氣管炎的標準。將兩組患兒的資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。

1.2病例納入和排除標準 納入標準：參照《兒科學》有關毛細支氣管炎的標準診斷。

排除標準：①過敏體質或對本藥過敏者；②用藥不足72 h因故中斷治療無法評價療效者；③不愿意接受隨訪及配合者；④病情危重伴有下呼吸道感染或其他部位感染者；⑤伴有有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)疾病患者及伴有嚴重的水、電解質紊亂者。

1.3治療方法 兩組均給予霧化布地奈德聯(lián)合氨溴索治療，治療組加用干擾素α-1b （北京三元基因藥業(yè)有限公司）高頻霧化吸人治療，1μg/kg，給藥2次/d，對照組霧化吸入等劑量的生理鹽水。觀察兩組患兒臨床指征的恢復等表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價與比較 2 組總體療效比較，治療組（88.33%）明顯好于對照組（71.33%），差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表 2。

2.2兩組患兒臨床癥狀及體征的結果比較 治療組在臨床癥狀如咳嗽等方面的康復時間與對照組比較，明顯縮短（P<0.05），見表3。

2.3 不良反應與安全性評價 在治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)與藥物有關的不良反應癥狀。顯示出，藥物的安全性良好。

3討論

毛細支氣管炎，常為首次發(fā)作，易發(fā)生于 2 歲以下小兒，尤其是6 個月的嬰幼兒。呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、腺病毒及肺炎支原體等多種病原體均可引起感染。部分患兒還可能出現(xiàn)反復喘息，容易發(fā)展為哮喘。嬰幼兒氣管和支氣管都相對較小，軟骨較軟，缺乏強彈性組織，潛在呼吸功能很差，氣體擴散能力和潮氣量小，因為其痰咳，纖毛運動能力不強，導致毛細支氣管分泌物不易排出，它是容易引起孩子的氣道阻塞，進而形成毛細血管痙攣的重要原因。臨床上表現(xiàn)為咳嗽、肺部干濕性啰音、喘憋等癥狀，因此很容易造成患兒的呼吸衰竭。因此，除了支持臨床治療，抗感染和其他治療，保持呼吸道通暢的兒童，提升兒童支氣管痙攣，防止發(fā)生呼吸道梗阻也是的治療小兒毛細支氣管炎的關鍵。

利巴韋林林是一個廣譜抗病毒藥物，強烈依賴于病毒腺苷酶，非常容易產(chǎn)生藥物耐藥性，容易導致的白血細胞減少，貧血，免疫抑制和肝功能異常，使其用于毛細支氣管炎受限[3]。

干擾素是人體感染病毒，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的重要細胞因子，是一種具有高生物活性的糖蛋白。根據(jù)其生物學特性，分為2種，Ⅰ型干擾素，包括干擾素-α和干擾素-β，Ⅱ型干擾素為干擾素IFN-γ?？梢赃M入細胞，降解病毒的基因，阻斷病毒的翻譯，從而抑制病毒在細胞內的復制，及時清除病毒，阻斷炎癥的擴散。干擾素還可促進人體自然殺傷細胞和巨噬細胞對病毒感染細胞的清除作用，誘導自身干擾素的產(chǎn)生，從而加強宿主的免疫力。此外，干擾素可以向下調節(jié)Th2細胞免疫反應，使身體恢復Th1/Th2的平衡狀態(tài)，避免或減少特異性IgE的產(chǎn)生，預防嬰兒再次喘息。

病毒感染嬰幼兒后，可刺激機體釋放干擾素，同時外加外源性干擾素可增強機體免疫能力，阻斷病毒復制，還可激活免疫活性細胞產(chǎn)生大量干擾素。

高頻霧化液容積小，濃度高，用藥量少，霧粒大小的選擇性強，可使藥物直接作用于呼吸道，且使干擾素在呼吸道中的濃度迅速達到高峰，從而能有效地抑制病毒的復制，及時清除病毒，減少對纖毛的吸附，降低粘液的粘度，有助于消除粘液。因此，給予基礎治療同時，外加干擾素霧化治療能更好地作用于病變部位，有效改善炎癥癥狀，且見明顯不良反應，易被家長及患兒接受。同時，高頻霧化吸入方法簡單，患兒依從性好[4]。

本研究顯示，高頻霧化干擾素α-1b治療毛細支氣管炎收效良好，癥狀消失時間快，且未見明顯的毒副反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王衛(wèi)平.兒科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：269-271.

[2]龐智東.小兒毛細支氣管炎的藥物治療新進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：65-67.

[3]江載芳.實用小兒呼吸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：199.

[4]張進尊.霧化吸入療法治療毛細支氣管炎療效的分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，2（36）：210-211.編輯/丁一