影響胎盤早剝的因素及相應(yīng)的護理干預(yù)措施分析

摘要：目的 分析研究影響胎盤早剝的因素及相應(yīng)的護理干預(yù)措施，提高婦產(chǎn)科的工作效率，尋找有效的預(yù)防措施保障孕婦及患兒的生活質(zhì)量。方法 隨機選擇我院婦產(chǎn)科2014年2月～2015年2月因胎盤早剝就診的30例患者產(chǎn)婦作為研究對象，收集其就診期間的臨床資料及相關(guān)檢驗結(jié)果，記錄相關(guān)實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)相關(guān)結(jié)論分析制定相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果 胎盤早剝的主要因素是妊娠期高血壓疾病，與其他誘因比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其次外傷與孕期性生活也是影響胎盤早剝的因素之一。除1例安胎后出院等待足月分娩外，陰道分娩13例（33.33%）；剖宮產(chǎn)分娩16例（53.33%），無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生，30例均治愈出院。結(jié)論 及時有效的護理干預(yù)措施可明顯減輕胎盤早剝帶來的不良后果。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；影響因素；護理干預(yù)

胎盤早剝是指在妊娠20w以后或分娩期在胎兒娩出前位置正常的胎盤部分或全部從子宮壁剝離，按照胎盤剝離的面積由小到大分為一度、二度和三度，胎盤早剝是妊娠中晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病情隱匿，起病急，發(fā)展迅速的特點。也是產(chǎn)科急診少見的重癥之一，如不能及時診斷并進行相應(yīng)處理會嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及胎兒的生命[1]。本文研究了影響胎盤早剝的因素及相應(yīng)的護理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院婦產(chǎn)科2014年2月～2015年2月就診的30例胎盤早剝患者作為研究對象，年齡20歲～34歲，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。胎盤早剝發(fā)生時間<28w 4例，28～36w 11例，>36w 15例。癥狀及體征：30例中有28例出現(xiàn)不程度的腹痛、陰道流血、胎心變化，其中2例有典型的腹肌緊張、板狀腹。2例無明顯癥狀，僅在產(chǎn)后因發(fā)現(xiàn)胎盤有血塊壓跡而確診。產(chǎn)前胎膜早破及產(chǎn)時人工破膜呈血性羊水11例，產(chǎn)后檢查胎盤剝離三度4例。

1.2護理方法 對胎盤早剝孕婦在整個生產(chǎn)過程中應(yīng)給予全面護理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護理、心理護理、生活護理、并發(fā)癥護理[2]。具體護理方法為：①基礎(chǔ)護理在生產(chǎn)前，根據(jù)產(chǎn)婦的的臨床癥狀加強巡視，密切關(guān)注產(chǎn)婦的胎心監(jiān)測和生命體征變化情況。對有羊水過多、胎膜早破的產(chǎn)婦要提高警惕，囑咐產(chǎn)婦取側(cè)臥位，觀察陰道出血量變化情況，對腹痛嚴(yán)重的產(chǎn)婦要通知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理措施，配合急救護理。特別是對確診為三度胎盤剝離的產(chǎn)婦要立即采取剖宮產(chǎn)手術(shù)取出胎兒，減少死胎發(fā)生率。同時給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，對產(chǎn)婦進行營養(yǎng)支持。觀察產(chǎn)婦的出血情況、宮縮、同時做好胎心監(jiān)測、生命體征檢測。產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦的陰道流血量變化，幫助產(chǎn)婦按揉子宮，促進排除宮腔余血。按時為產(chǎn)婦更換液體，注意調(diào)節(jié)滴注速度，避免速度過快引起心慌、心率加快等癥狀。定時無產(chǎn)婦沖洗陰道，跟換床單被褥，保持衛(wèi)生的病房環(huán)境，減少出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。②心理護理胎盤早剝產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒安全、自身不適會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員應(yīng)充分理解產(chǎn)婦。對產(chǎn)婦進行耐心引導(dǎo)，告知患者胎盤剝離的相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦對胎盤早剝有一定的認識。告知產(chǎn)婦焦慮情緒會影響胎兒，胎兒頻繁胎動會加劇腹痛、陰道流血癥狀。同時讓產(chǎn)婦對不適癥狀提高警惕，及時通知醫(yī)護人員，以便及時處理潛在危險因素。對需立即終止妊娠的三度胎盤剝離產(chǎn)婦要進行耐心引導(dǎo)，配合醫(yī)護人員進行救治。③生活護理保證病房內(nèi)安靜舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、采光度，讓產(chǎn)婦可以保證充足的睡眠，感覺溫馨。產(chǎn)前囑咐患者按時規(guī)律飲食，滿足機體營養(yǎng)需求。產(chǎn)后順產(chǎn)患者盡早下床活動，有利于排除宮腔余血。引導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的喂養(yǎng)方式，盡量滿足產(chǎn)婦的合理要求。④并發(fā)癥護理產(chǎn)后容易出現(xiàn)出血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的臨床癥狀變化情況，進行抗感染、補液治療。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要觀察腹部切口有無出血、感染癥狀，并引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬每隔15min按揉腹部，加強宮縮，排除余血。對產(chǎn)婦進行動態(tài)心電監(jiān)測，做好預(yù)防并發(fā)癥急救護理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05時，則表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1胎盤早剝的主要高危因素 經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在三度胎盤早剝患者的主要高危因素是妊娠期高血壓疾病、外傷與孕期性生活，且上述誘因所占的比例明顯高于一、二度胎盤早剝患者。比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2分娩方式和母嬰結(jié)局 除1例安胎后出院等待足月分娩外，陰道分娩13例（33.33%）；剖宮產(chǎn)分娩16例（53.33%）；其中1例因胎盤早剝胎死腹中并發(fā)DIC而行剖宮取胎術(shù)。無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生，30例均治愈出院。

3討論

胎盤早剝的具體發(fā)生原因目前仍沒有確切的定論，根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究，妊娠期高血壓疾病是引起胎盤早剝的重要因素之一[3]。本文通過對30例胎盤早剝產(chǎn)婦觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)，胎盤早搏的原因有妊娠期高血壓疾病、外傷與孕期性生活、胎膜早破、羊水過多、臍帶繞頸、臍帶過短等，而且三度胎盤早剝孕婦的主要高危因素為妊娠期高血壓疾病、外傷與孕期性生活。所以孕婦及其家屬應(yīng)了解孕期保健知識，對胎盤早剝高度重視，按時進行孕期檢查，盡早明確診斷，及時給予相應(yīng)的治療和護理干預(yù)，是減輕胎盤早剝并發(fā)癥的重要手段[4]。對于三度胎盤早剝，無論胎兒是否存活，均應(yīng)立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止胎盤繼續(xù)剝離造成嚴(yán)重失血或休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時進行心理護理消除產(chǎn)婦的不良情緒，增加對胎盤早剝的了解[5]。

綜上可知，及時有效的護理干預(yù)措施可明顯減輕胎盤早剝帶來的不良后果，提高對胎盤早剝的警惕性和應(yīng)急能力，減少出現(xiàn)不良事件。因此，孕婦妊娠期間應(yīng)按時進行孕期檢查，盡早明確診斷后采取對癥處理措施，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻：

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編輯/丁一