微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的療效分析

摘要：目的 觀察微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的效果。方法 回顧性分析2012年10月～2015年10月在本院收治的80例急性高血壓腦出血患者臨床資料，按治療所用不同術(shù)式分為兩組，各40例，對照組行大骨瓣開顱術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療，比較兩組手術(shù)療效指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組各手術(shù)療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)可有效改善急性高血壓腦出血患者病情，提高血腫清除效果，加快患者意識恢復(fù)，提高神經(jīng)功能，且術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；錐顱鉆孔；穿刺抽吸引流術(shù)；急性；高血壓腦出血

高血壓腦出血屬神經(jīng)外科常見疾病，其起病迅速，病情兇險且進展快，同時該疾病對患者有較高致殘性，嚴(yán)重威脅患者生命。本研究回顧性分析本院80例急性高血壓腦出血患者行微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療的臨床資料，取得良好效果：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年10月～2015年10月在本院收治的80例急性高血壓腦出血患者臨床資料，按治療所用不同術(shù)式分為兩組，觀察組40例，男女比例21∶19，年齡45～78歲，平均（55.41±5.62）歲，出血部位：幕上腦出血33例，其中額葉2例，頂葉3例，顳葉5例，基底節(jié)區(qū)15例，丘腦8例；幕下腦出血7例，其中小腦5例，腦干2例。本組破入腦室共有17例；對照組40例，男女比例18∶22，年齡45～72歲，平均（50.12±4.31）歲，出血部位：幕上腦出血32例，其中額葉2例，頂葉2例，顳葉6例，基底節(jié)區(qū)15例，丘腦7例，幕下腦出血8例，其中小腦6例，腦干2例。本組破入腦室共有15例。所有患者幕上腦出血量均>40ml，幕下腦出血量均>20ml，平均（60.21±19.35）ml。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行傳統(tǒng)的大骨瓣開顱術(shù)治療：行麻醉后作蹄形切口，打開骨瓣，切腦膜，顯露島葉，血腫清除后，徹底止血，再縫合腦膜，置入引流管，肌骨瓣復(fù)位固定，縫合頭皮。觀察組行微創(chuàng)錐顱鉆孔抽吸引流術(shù)治療：術(shù)前行CT檢查定位穿刺部位，予以北京萬特福科技有限公司生產(chǎn)的YL-1穿刺針在血腫體積較大、距顱骨較近處行穿刺，顱骨、腦膜穿透后用塑料內(nèi)芯替換金屬內(nèi)芯，對顱內(nèi)行負(fù)壓抽吸淤血，再予以生理鹽水沖洗血腫，輸注尿激素1 U，關(guān)閉引流管4h后打開，引流2～3次/d；2～3d復(fù)查頭顱CT掃描以了解腦內(nèi)血腫大小，根據(jù)血腫引流情況調(diào)整穿刺深度，術(shù)后7～10d取引流管。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)療效指標(biāo)（意識清醒時間、清除血腫時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分）；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（硬腦膜下積液、再出血、顱內(nèi)及肺部感染）。神經(jīng)功能缺損參照美國紐約學(xué)會制定的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估，分值0～45分，分值與神經(jīng)功能缺損呈反比[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，？字2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較 觀察組各手術(shù)療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%比對照組30.00%低（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷完善與進步，微創(chuàng)腦血腫清除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床高血壓腦出血治療中，且諸多臨床實踐證實，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及腦組織損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。

本研究結(jié)果顯示：觀察意識清醒、清除血腫、住院的時間均比對照組短，且NIHSS評分優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)的治療效果顯著，可加快患者意識清醒，有效加快血腫清除，改善神經(jīng)功能。分析原因可能為：微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)是在立體定位顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)基礎(chǔ)上進行的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)點在于可借助CT監(jiān)控觀察患者顱內(nèi)血腫清除狀況，并通過CT實現(xiàn)手術(shù)定位與定量[3]。通過微創(chuàng)錐顱鉆孔可避免開顱手術(shù)，采用細(xì)致金屬管進行引流管，因其在顱骨固定中具較好密閉性、穩(wěn)定性，可減少患者顱骨損傷，降低顱內(nèi)感染率[4]。此外，通過沖洗液從沖洗針中噴出呈霧狀，可擴大血腫接觸面積，提高血腫引流效果，較徹底清除血腫[5]。針對急性期患者行血腫抽吸引流，可加快緩解血腫占位效應(yīng)，大量血細(xì)胞及其分解物被清除，減輕腦水腫，防止腦血管發(fā)生痙攣，改善腦組織血液循環(huán)，減少神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)纖維變性壞死，以提高神經(jīng)功能[6]。術(shù)中使用的尿激素屬于溶栓劑，具降解凝血因子及纖維蛋白原的功能，溶栓血腫效果佳[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)穿刺血腫抽吸引流治療高血壓腦出血可減少其腦組織損傷，經(jīng)尿激酶沖洗后可減少術(shù)后感染或顱內(nèi)積氣[8]。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%比對照組30.00%低。

綜上所述，急性高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療的療效確切，可有效清除顱內(nèi)血腫，促進患者意識恢復(fù)，減少神經(jīng)功能缺損，且降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

參考文獻：

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編輯/孫杰