生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血的療效觀察

摘要：目的 觀察生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血的療效及安全性。方法 將確診為消化性潰瘍大出血患者140例隨機(jī)分為A組（72例），B組（68例），A組為聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合蘭索拉唑、生長(zhǎng)抑素組，B組為單用蘭索拉唑組，觀察對(duì)比兩組的療效及安全性。結(jié)果 A組總有效率為88.9%，B組總有效率為79.4%，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），并且在出血停止時(shí)間及住院時(shí)間兩方面兩組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血有顯著療效，無明顯副作用，可縮短住院時(shí)間，可用于臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：生長(zhǎng)抑素；蘭索拉唑；消化性潰瘍大出

上消化道大出血是臨床上常見的急重癥，內(nèi)科多見，其中消化性潰瘍出血是上消化大出血中最常見的原因，其病情危重，患者常因失血過多致失血性休克，而危及生命，迅速有效止血是治療的關(guān)鍵。為探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血的療效，通過納入我院自2011年1月～2015年6月140例確診為消化性潰瘍大出血患者，分別采用生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入聯(lián)合蘭索拉唑和單用蘭索拉唑進(jìn)行對(duì)比觀察，分析其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告于下。

1資料與方法

1.1一般資料 將140例確診為消化道大出血患者，隨機(jī)分為A、B兩組。A組為生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入聯(lián)合蘭索拉唑組（n=72），男50例，女22例，年齡為15～70歲，平均年齡為50.1歲，病因包括十二指腸球部潰瘍38例，胃潰瘍24例，復(fù)合性潰瘍10例。B組為單用蘭索拉唑組（n=68），男46例，女22例，年齡為15～70歲，平均年齡為48.8歲，病因包括十二指腸球部潰瘍39例，胃潰瘍22例，復(fù)合性潰瘍7例。兩組患者在性別、年齡、煙酒史、職業(yè)、潰瘍數(shù)目及大小、潰瘍病家族史、出血量等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院均按消化道大出血常規(guī)處理，給予嚴(yán)格臥床休息、禁食、心電監(jiān)護(hù)、輸血、擴(kuò)容補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。A組72例，給予生長(zhǎng)抑素250ug/h微泵持續(xù)泵入，3d后逐漸停藥，蘭素拉唑30mg+0.9% NaCl溶液100ml靜脈滴注，q8h。B組68例，單用蘭素拉唑30mg+0.9% NaCl溶液100ml靜脈滴注，q8h。對(duì)用藥72 h后出血仍嚴(yán)重且危及生命者給予急診內(nèi)鏡、介入治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、心率、脈搏、呼吸、24 h尿液量、嘔血量、便血量、神志等指標(biāo)變化。每日監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及血尿素氮變化，并觀察不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以顯效和有效之和計(jì)算總有效率。①顯效：治療24h出血停止（患者血壓及脈搏平穩(wěn)，無嘔血黑便，或大便顏色變淺；血紅蛋白量無明顯下降趨勢(shì)，大便潛血（OB試驗(yàn)）陰性；放置胃管引流液變清；內(nèi)鏡檢查示出血已停止，潰瘍面無新鮮出血征象）。②有效：經(jīng)治療24～72 h內(nèi)出血停止或病情好轉(zhuǎn)趨于穩(wěn)定。③無效：用藥72 h后仍有持續(xù)或間斷出血（含嘔血、便血，腸鳴音活躍或亢進(jìn)，血壓、脈搏不穩(wěn)定，胃管引流液無改變且呈鮮紅色或暗紅色，內(nèi)鏡檢查仍提示有活動(dòng)性出血）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異即說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較，見表1。

2.2止血時(shí)間及住院時(shí)間比較，見表2。

2.3不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

在常見的臨床急癥中，上消化道出血是危險(xiǎn)性較高的一種，主要是指Treitz韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺或膽囊等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于該范圍。上消化道大出血是指短時(shí)間內(nèi)出血量超過800～1000ml，或循環(huán)血量減少超過20%，主要表現(xiàn)為嘔血、解黑便或暗紅色便，病人多有面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、脈壓差縮?。ㄐ∮?.33～4.00kPa）、頭暈、血壓下降、甚至測(cè)不到血壓及脈搏快而弱（脈率大于120次/min）等血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，病死率高達(dá)8%～13.7%。其病因復(fù)雜，臨床上最常見的病因主要包括：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛性胃炎，其中消化性潰瘍大出血是臨床上最常見的一種。消化性潰瘍大出血，因其發(fā)病突然，且進(jìn)展迅速故致死率極高，因此盡早止血成為治療的關(guān)鍵[2]。消化性潰瘍出血有一定的自限性，但對(duì)于大出血及頑固性出血，常提示胃酸較高或血管被侵蝕，故積極降低胃酸及促進(jìn)血管收縮是控制大出血的關(guān)鍵措施，近年來，由于急診內(nèi)鏡、選擇性腹腔造影、放射性核素等得廣泛應(yīng)用，對(duì)出血的部位和病因一般能作出較迅速的診斷。臨床治療包括止血?jiǎng)?、抗休克、支持療法及?jīng)內(nèi)鏡局部病灶止血等。但對(duì)于消化道大出血的治療中，藥物治療仍是目前臨床止血中的一個(gè)基本措施。

蘭索拉唑作為一種新開發(fā)的壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，而且

作用時(shí)間持久，其主要的作用機(jī)制是：通過特異性的作用于胃粘膜細(xì)胞，降低壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶的活性，從而阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，迅速提高胃內(nèi)的pH值，阻斷高酸對(duì)潰瘍出血面的腐蝕，降低胃蛋白酶活性，促使凝固血栓不被胃蛋白酶破壞，從而達(dá)到止血的目的[1]。另外，蘭索拉唑可以顯著改善血液循環(huán)，減少血管壓力，促進(jìn)止血。但單純的用蘭索拉唑不能完全抑制胃酸的分泌，特別是不能抑制餐后五肽胃泌素刺激所致的胃酸分泌。生長(zhǎng)抑素是治療上消化道出血的一類重要藥物，正好可以與其產(chǎn)生協(xié)同作用。它是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理上與天然生長(zhǎng)抑素完全相同。人體內(nèi)生長(zhǎng)抑素主要分布在丘腦下部和胃腸道，臨床上通過靜脈注射生長(zhǎng)抑素或生長(zhǎng)抑素類似物可抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素等相關(guān)內(nèi)分泌激素的分泌，且主要可抑制胃酸的分泌。此外還可影響胃腸道的吸收、蠕動(dòng)、內(nèi)臟血流分布等功能。在臨床治療上消化道出血中，生長(zhǎng)抑素通過抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶原的分泌，可間接明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化，因而在治療消化性潰瘍大出血方面有一定的臨床價(jià)值[3，4]。

本研究結(jié)果顯示，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療組的總有效率明顯升高，并明顯縮短了止血時(shí)間及患者住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道大出血患者，能夠有效的止血及預(yù)防再次出血，提高了止血成功率，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。因此，我們考慮到生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑能提高止血效果，對(duì)于消化道大出血治療效果確切，可在臨床廣泛應(yīng)用推廣生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血。

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編輯/孫杰